Dados do Trabalho

Título

EMERGÊNCIAS CLINICAS: ASSISTÊNCIA DA DOR TORÁCICA A TORSADES DE POINTES, UM RELATO DE EXPERIÊNCIA.

Introdução

As arritmias cardíacas, alterações do ritmo e/ou da frequência cardíaca, são patologias de alta prevalência, de perfil de cuidados de UTI, e requerem assistência imediata, rápido diagnóstico e terapêutica adequada. Logo, exige objetividade, segurança, padronização na assistência prestada.

Descrição do Caso

Mulher, 76 anos, atendida relatando epigastralgia, sensação de plenitude gástrica, “soluços” e dor precordial, (mal caracterizada); iniciado quadro há cerca de 20 dias. Antes, estava em terapia domiciliar, para DPOC exacerbada por PAC. Exames complementares: troponina abaixo do valor de referência em sua 1ª dosagem e nas seguintes, com elevação de CPK e CKMB. ECG realça alteração da repolarização ventricular, ondas T negativas simétricas, na parede lateral alta e derivações V3 e V4. hipertensa, diabética, tabagista de longa data, DRC não dialítica (grau 4), DAC; usando medicações anti-hipertensiva, hipolipemiante, betabloqueador e antiarrítmico classe III.
Vista como dor torácica aguda, tipo cardíaca, etiologia isquêmica, provavelmente anginosa, com alto risco cardiovascular para SCA, escore HEART. Internada, solicitado ECO TT e a abordagem de estratégia invasiva precoce.
Diagnostica como angina de peito de início recente. Recebeu terapia com antiplaquetário.
Sucedeu com piora clínica e laboratorial distúrbio ácido – base e eletrolítico, acidose metabólica, hipocalcemia e hipomagnesemia grave. Evoluiu com síncope, seguida de crise convulsiva e ritmo de TV, submetida a cardioversão elétrica; desenvolve alargamento do intervalo QT, taquicardia ventricular polimórfica (Torsades de points) e FV.
Realizados 02 ciclos de RCP com resolução do quadro. Durante a instabilidade, foram administrados sulfato de magnésio, bicarbonato de sódio e gluconato de cálcio; feito antiarrítmico para controle do ritmo; e solicitado TC crânio. Retornando a circulação espontânea com RNC, carecendo de IOT; apresentou múltiplos episódios de TV polimórfica tipo Torsades, até completa reversão.
Evoluiu para óbito, no 4º dia de internação, consequente a insuficiência respiratória por DPOC exacerbada.

Conclusões

É indispensável a capacitação das equipes de saúde, na padronização e condução das emergências clínicas por meio do suporte avançado de vida; visando resolução de forma segura para o paciente e equipe.

Palavras Chave

Torsades de pointes; Arritmias Cardíacas; Emergência