Dados do Trabalho

Título

Avaliação por TC e RM cardíaca de cardiopatia adiposa isolada do VE: relato de caso.

Introdução

A cardiopatia adiposa isolada do ventrículo esquerdo (VE) é uma condição clínica rara e subdiagnosticada, caracterizada pela presença de depósito gorduroso miocárdio em pacientes sem diagnóstico de doença miocárdica comprovada, essa patologia permanece pouco estudada, com incertezas a respeito do tratamento e prognóstico. Como principais achados nos exames de imagem, têm-se a caracterização de depósito gorduroso no miocárdio, identificado por meio de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética cardíaca (RMC), não associado a outras alterações morfológicas e funcionais. Quando também há envolvimento do ventrículo direito (VD) com infiltração fibrogordurosa e disfunção leve/moderada, as alterações do VE tendem a ser mais graves, com pior prognóstico, se enquadrando no espectro da displasia arritmogênica do VD. Outras patologias como degeneração lipomatosa pós infarto, miocardite crônica e cardiomiopatia dilatada entram no diagnóstico diferencial, sendo a biópsia endomiocárdica o método de caracterização definitivo em casos de dúvida diagnóstica.

Descrição do Caso

Homem de 41 anos atendido ambulatorialmente com relato de episódios breves e esporádicos de palpitações taquicárdicas, principalmente quando submetido a situações de estresse. Negava síncope, dor torácica ou história familiar de morte súbita. Exame físico normal, com eletrocardiograma de repouso em ritmo sinusal, sem alterações de QRS ou ST-T. Os exames laboratoriais estavam normais, incluindo função tireoidiana. Realizou ecocardiograma transtorácico sem alterações e Holter mostrando episódios de extrassistolia supraventricular, sem relato de sintomas. Teste ergométrico evidenciou taquicardia ventricular não sustentada durante a fase de recuperação. Angio-TC de coronárias sem estenoses significativas, identificando-se foco de gordura miocárdica na região média da parede lateral do VE. RMC confirmou tal foco, com hipossinal nas sequências com saturação de gordura, sem realce pós­-contraste. Realizado painel genético Invitae para arritmia e cardiomiopatia, com pesquisa de 168 genes, com resultado negativo.

Conclusões

Neste caso um substrato anatômico/tecidual para a disritmia foi diagnosticado. A deposição adiposa isolada no VE é pouco descrita na literatura, com opções de tratamento e prognóstico ainda incerto. O uso de métodos avançados em imagem cardíaca nos pacientes em investigação para arritmias é de extrema importância para caracterização tecidual e até identificação de outros achados com potencial arritmogênico.

Palavras Chave

Angiografia por Tomografia Computadorizada; Cinerressonância Magnética; Arritmias Cardíacas; Cardiomiopatias; Diagnóstico por Imagem