Dados do Trabalho

Título

Aterosclerose pulmonar e o desenvolvimento da Hipertensão Arterial Pulmonar de causa obstrutiva

Introdução

A aterosclerose, uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo, tem sido extensivamente estudada nas artérias coronárias, cerebrais, carótidas e femorais. Entretanto, esse processo patológico permanece menos compreendido nas artérias pulmonares e pouco se fala sobre o papel da aterosclerose no desenvolvimento da Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) de causa obstrutiva. Assim, objetiva-se compreender a ocorrência da aterosclerose das artérias pulmonares e o desenvolvimento da HAP de causa obstrutiva.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática conduzida conforme as diretrizes PRISMA. Realizou-se uma busca nas bases PubMed, Cochrane e Lilacs com as palavras chave da plataforma MESH: “aterosclerose pulmonar” e “hipertensão pulmonar” unidos pelo operador “AND”. A pesquisa foi realizada por meio da estratégia PICO. Foram utilizados estudos de 2019 a 2023, em inglês e português, obtendo-se 45 artigos. Descartou-se revisões narrativas, artigos duplicados, testes em animais e com incompatibilidade temática, finalizando com um corpo final de 9 artigos. Todos os revisores participaram da seleção dos textos e extração dos dados, sendo qualquer discrepância resolvida em consenso.

Resultados

A aterosclerose nos vasos pulmonares surge secundária ao aumento do fluxo ou da pressão pulmonar, sendo mais comum com o aumento da idade. As forças hemodinâmicas alteradas causam disfunção endotelial e, por sua vez, aderência de células imunes e liberação de mediadores inflamatórios, enquanto a inflamação perivascular promove remodelação e calcificação vascular, enrijecimento das células musculares lisas, espessamento da parede vascular a fibrose tecidual. As consequências mecânicas dessas alterações estruturais são a diminuição da complacência nos vasos pulmonares e o aumento da resistência ao fluxo sanguíneo. Acredita-se que a lesão endotelial, seguida de hipertrofia, hiperplasia e migração de células musculares lisas vasculares esteja subjacente ao desenvolvimento de angiopatia pulmonar observada na HAP obstrutiva. Esse estresse da parede das artérias pulmonares pode iniciar e/ou acelerar a aterogênese. Ocorre, então, um ciclo de retroalimentação positiva de ativação endotelial, inflamação e remodelação vascular, que podem estimular-se reciprocamente e orquestrar o processo da doença. Por fim, é possível encontrar ateromas de aparência típica na artéria pulmonar, células espumosas contendo lipídios e características usuais de uma placa aterosclerótica.

Discussão/Conclusão

A identificação dos mecanismos fisiopatológicos da aterosclerose, bem como a sua relação com o desenvolvimento da HAP são essenciais, visto que a melhor compreensão das vias moleculares envolvidas nesta interação mútua pode revelar alvos novos e potenciais para o manejo da HAP de causa obstrutiva.

Palavras Chave

aterosclerose pulmonar; hipertensão pulmonar