Dados do Trabalho

Título

Interpretação dos níveis de troponina ultrassensível em pacientes com Doença Renal Crônica para o diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda.

Introdução

As troponinas cardíacas constituem importantes marcadores bioquímicos de injúria celular miocárdica usados no diagnóstico, na estratificação do risco e no prognóstico de pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA), juntamente com os critérios clínicos e eletrocardiográficos. A troponina ultrassensível (cTn-US) é uma medição recentemente incorporada à prática clínica que tem a capacidade de detectar elevações mínimas desse marcador e, principalmente, de maneira mais precoce. No entanto, em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC), os níveis basais de cTn-US costumam ser estavelmente mais aumentados, mesmo na ausência de injúria miocárdica aguda, constituindo, assim, um desafio para a interpretação de SCA em portadores de DRC utilizando como ponto de corte o percentil 99 derivado da população geral saudável. Assim, busca-se avaliar a interpretação do valor de corte da dosagem de cTn-US para o diagnóstico de SCA em pacientes com DRC.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática conduzida conforme as diretrizes PRISMA. Realizou-se uma busca nas bases PubMed, Cochrane e Lilacs com as palavras chave da plataforma MESH: “troponina ultrassensível”, “disfunção renal crônica” e “síndrome coronariana aguda” unidos pelo operador “AND”. A pesquisa foi realizada por meio da estratégia PICO. Foram utilizados estudos de 2019 a 2023, em inglês e português, obtendo-se 92 artigos. Descartou-se revisões narrativas, artigos duplicados, testes em animais e com incompatibilidade temática, finalizando com um corpo final de 11 artigos. Todos os revisores participaram da seleção dos textos e extração dos dados, sendo qualquer discrepância resolvida em consenso.

Resultados

A interpretação dos resultados de cTn-US em pacientes com SCA e DRC apresenta um fator confundidor pelo fato de que estes indivíduos apresentam frequentemente níveis superiores aos considerados referência, mesmo na ausência da necrose miocárdica. Entretanto, ainda não está totalmente esclarecido se a elevação crônica desse marcador em pacientes com DRC está relacionada à diminuição da depuração renal ou ao aumento da liberação cardíaca, sendo esta última a explicação mais aceita. A proporção de pacientes com DRC com um valor de cTn-US acima do percentil 99 aumenta com a função renal progressivamente prejudicada, sobretudo quando a taxa de filtração glomerular estimada é de <30 mL/min por 1,73 m2.

Discussão/Conclusão

A interpretação dos níveis de cTn-US têm sido particularmente desafiadores nesses pacientes, devendo, portanto, individualizar os valores em portadores de disfunção renal crônica, a fim de evitar que os pacientes com DRC sem SCA sejam submetidos à terapia antitrombótica e, por vezes, à estratificação coronária invasiva, de forma desnecessária e até mesmo prejudicial.

Palavras Chave

troponina ultrassensível; disfunção renal crônica; Síndrome Coronariana Aguda