Dados do Trabalho

Título

MIXOMA ATRIAL ESQUERDO GIGANTE EM PACIENTE APRESENTANDO DISPNÉIA E SÍNCOPE: OBSTRUÇÃO DE VIA DE ENTRADA – UM RELATO DE CASO

Introdução

Síncope é uma perda abrupta e transitória da consciência, frequentemente responsável por admissões em emergências, podendo representar uma doença de base que necessita de diagnóstico e tratamento imediato. Como um grupo, os pacientes com síncope cardíaca têm maior probabilidade de morte súbita. Dentre as principais causas de síncope cardíaca, encontram-se as fibrilações e flutter atrial, seguidas de cardiomiopatias estruturais. Síncopes fazem parte dos sintomas mais comuns associados aos mixomas cardíacos, principalmente relacionados a mulheres.

Descrição do caso

Paciente feminina, 62 anos, previamente hígida, sem história familiar de arritmias ou doenças cardíacas, admitida na emergência com dispnéia aos moderados esforços há 4 meses, além de dois episódios de síncope. Exame físico sem alterações relevantes. Eletrocardiograma de admissão com ritmo sinusal, eixo sem desvio, presença de sinais de sobrecarga esquerda (onda P mitral e índice de Morris positivo). Ecocardiograma transtorácico com presença de tumoração ecodensa, pediculada, aderida ao septo interatrial, mobilidade aumentada, ocupando via de entrada de ventrículo esquerdo e grande porção da valva mitral, denotando obstrução significativa, medindo 58mm x 34mm. As câmaras cardíacas apresentavam dimensões preservadas e uma fração de ejeção 73% por Simpson. Tomografia de tórax com contraste com presença de massa ovalada, medindo 53mm x 34mm, hipodensa, sem sinais de calcificação, aderida em septo interatrial, bem delimitada, adentrando em via de entrada de ventrículo esquerdo e ocupando grande área da valva mitral, além de promover obstrução em via de saída ventricular. Cinecoronariografia com coronárias isentas de ateromatoses significativas. Submetida à cirurgia de ressecção de tumoração intracardíaca com circulação extracorpórea e cardioplegia sanguínea hipotérmica del Nido. Após atriotomia esquerda, foi identificada uma tumoração compatível com mixoma de aproximadamente 70mm de comprimento. Realizado incisão e ressecção do tumor na região do septo interatrial, seguido de reconstrução com patch de pericárdio bovino. A cirurgia transcorreu sem intercorrências e a paciente seguiu para Unidade de Recuperação de Cirurgia Torácica, sendo extubada nas 2 primeiras horas. Após 48h na unidade de terapia intensiva, a paciente foi encaminhada à enfermaria e recebeu alta após 5 dias de internamento.

Discussão/Conclusão

O diagnóstico diferencial da queixa de síncope na emergência cardiológica envolve exame clínico, laboratorial e de múltiplas modalidades de imagem cardiovascular, no intuito de diagnóstico preciso de doenças que possam cursar com desfechos fatais se não tratadas adequadamente. Os mixomas atriais gigantes podem promover obstrução de via de entrada e/ou saída ventricular esquerda e necessitam de cirurgia para remoção da tumoração no intuito de evitar desfecho fatal.

Palavras Chave

Mixoma; Síncope; Cirurgia