Dados do Trabalho

Título

Comprometimento cardíaco associado a tumor adrenal: relato de caso

Introdução

A síndrome de Cushing (ou hipercortisolismo endógeno crônico) é uma doença endócrina grave, sendo tumor adrenal a segunda causa mais frequente. Três vezes mais prevalente em mulheres, pode incidir em qualquer idade, sendo mais comum entre a quarta e a sexta década de vida.
Por se tratar de doença sistêmica, a apresentação clínica é variada, podendo haver comprometimento cardiovascular. A insuficiência cardíaca descompensada, entretanto, é raramente descrita, assim como casos de cardiomiopatias.
O objetivo deste trabalho é descrever um caso de síndrome de Cushing com insuficiência cardíaca (IC) associada.

Descrição do caso

Adolescente,14 anos, sexo feminino, procedente do interior de Pernambuco, admitida com história de edema em membros inferiores. Evoluiu com anasarca, estrias em membros e abdome, dispneia progressiva aos médios e grandes esforços, além de fraqueza em porções proximais dos membros, ganho ponderal (10kg) e sintomas depressivos.
Em ecocardiograma, evidenciada hipertrofia de parede biventricular, com disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) de grau 2 e função sistólica reduzida em grau moderado - fração de ejeção (FE) de 37%. Exames laboratoriais com aumento do cortisol sérico e dislipidemia. Realizou tomografia computadorizada de abdome, visualizado nódulo sólido na glândula adrenal direita. Prosseguiu com exérese de adrenal, confirmação histopatológica de adenoma adrenocortical.
Em novo ecocardiograma, dois meses após cirurgia, evidenciada hipertrofia importante biventricular, entretanto, com melhora da função sistólica do VE - FE de 62% - e disfunção diastólica de grau 1. Paciente com boa evolução clínica, sem novas intercorrências após alta hospitalar.

Discussão/Conclusão

O caso descreve uma complicação pouco relatada da doença de Cushing, tendo havido apenas 20 casos reportados no Japão entre 1994 e 2010 segundo revisão de NOBUYUKI et al. Desses casos, a maioria apresentava adenoma adrenocortical como o da paciente deste trabalho.
O tratamento de escolha consiste na excisão tumoral e, após procedimento bem-sucedido, há a normalização das dimensões do ventrículo esquerdo e FE do VE melhorando de 28 +/- 6,6% antes do tratamento para 57,2 +/- 12,1% após tratamento. No caso relatado, houve normalização da FE e melhora da disfunção diastólica, entretanto, paciente persiste com hipertrofia significativa biventricular. Do ponto de vista clínico, contudo, apresentou melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca.

Palavras Chave

Síndrome de Cushing; tumor adrenal; cardiomiopatia