Dados do Trabalho

Título

ARTÉRIAS CORONÁRIAS COM ORIGEM ANÔMALA NA AORTA: RELATO DE CASO

Introdução

As Anomalias das Artérias Coronárias (AACs) envolvem alterações na origem, no trajeto ou na estrutura desses vasos e estão comumente associadas a cardiopatias congênitas. As AACs possuem prevalência de cerca de 1,3% na população geral, sendo consideradas raras. Dentre essas anomalias, as Artérias Coronárias com Origem Anômala na Aorta (ACOAA) constitui uma causa rara e ocorre quando a artéria coronária se origina no seio coronário oposto, podendo seguir os trajetos retroaórtico, subpulmonar, pré-pulmonar ou interarterial. A forma mais prevalente de apresentação dessa anomalia é a origem da coronária direita no seio coronário esquerdo, identificada no presente estudo.

Descrição do caso

M.S.S., 20 dias, nascida com seio coronariano único à esquerda e artéria coronária direita com trajeto anômalo, anterior à raiz da aorta. Foi encaminhada ao serviço de cirurgia cardiovascular com um ecocardiograma (ECO) que demonstrou: transposição das grandes artérias (TGA), comunicação interventricular (CIV) de via de saída muscular, forame oval patente com sinais de restrição, canal arterial patente com sinais de restrição, dilatação leve de cavidades direitas, coronárias com impressão de trajeto anômalo anterior à valva aórtica e função sistólica biventricular normal. Diante da complexidade do caso, a equipe optou por uma abordagem cirúrgica, que decorreu com dificuldades intraoperatórias pela complexidade de manejar as variações anatômicas reparadas. Durante o ato operatório, as manobras de le compt, reconstrução do tronco da artéria pulmonar e reimplante do ostio coronariano único, levaram ao tensionamento da coronária anômala e consequente isquemia miocárdica. Ainda no transoperatório a paciente evoluiu com choque cardiogênico, não sendo possível a saída de CEC e evoluindo para o óbito.

Discussão/Conclusão

A presença de óstio coronário único e trajeto anômalo de artéria coronária constitui causa rara de anomalia congênita, com significativo potencial de morte súbita. Exposto acima caso ímpar de TGA, apresentando-se concomitante a CIV com forame oval patente e PCA, todos com necessidade de correção. Dado a singularidade de tal caso, a correção cirúrgica foi de notória dificuldade devido artéria coronária apresentar tamanho incompatível com trajeto necessário, ocasionando insucesso do tratamento e óbito da paciente. Devido às repercussões hemodinâmicas que esses quadros desencadeiam, o seu diagnóstico, a sua terapêutica e a escolha da técnica cirúrgica precoce são fundamentais. A natureza de tais anomalias apresenta variáveis particulares em cada caso, e em muitos o tratamento cirúrgico expõe bons resultados, sendo assim, o tratamento preferível.

Palavras Chave

Coronárias; transposição das grandes artérias; origem anômala