Dados do Trabalho

Título

CASO DESAFIADOR DE ESTENOSE MITRAL COM CORREÇÃO VALVE-IN-VALVE: RELATO DE CASO

Introdução

O implante transcateter valve-in-valve mitral é uma terapia minimamente invasiva para correção de patologias estruturais da valva mitral. Pacientes com alto risco pré-operatório e incidência elevada de comorbidades, grupo em que comumente os idosos se inserem, são contraindicados à cirurgia convencional e se beneficiam com o uso dessa técnica.

Descrição do caso

Homem, 74 anos, portador de osteogênese imperfeita e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (Simpson - 65%). Avaliado ambulatorialmente por cardiologista com dispneia aos mínimos esforços (NYHA IV). Histórico de múltiplas trocas valvares: troca de valva aórtica (aos 48 anos), valva mitral (53 anos) e dupla troca valvar (66 anos). Ao exame físico, presença de sopro sistodiastólico (+3/+6) em foco mitral, sem demais alterações. Do ponto de vista laboratorial, elevada dosagem de peptídeo natriurético tipo B (BNP) - 1023 pg/ml. Pelo quadro clínico, foi realizado ecocardiograma transesofágico que evidenciou estenose importante de prótese biológica mitral e insuficiência moderada; prótese aórtica com aspecto morfofuncional normal; leak paravalvar aórtico com refluxo leve excêntrico; hipertensão arterial pulmonar leve (pressão sistólica da artéria pulmonar = 43 mmHg); dilatação da raiz da aorta e da aorta ascendente. Ademais, foi realizada angiotomografia computadorizada com achado de ectasia discreta da raiz da aorta prótese biológica valvar em posição aórtica, com mobilidade preservada dos seus folhetos; prótese valvar mitral biológica com folhetos discretamente espessados, abertura preservada e aparente hipermobilidade de folheto posterolateral (O anel protético - diâmetro verdadeiro de 25x23 mm, área de 443 mm2 e perímetro de 77 mm); ângulo entre o eixo da prótese mitral e a via de saída do ventrículo esquerdo: 56 graus. O paciente foi então abordado hemodinamicamente, com implante transcateter de prótese Edwards Sapien 3 valve-in-valve em posição mitral. A ventriculografia esquerda e ecocardiograma de controle evidenciaram prótese bem posicionada e ausência de insuficiência mitral. O paciente evoluiu com estabilidade hemodinâmica e clínica, recebendo alta hospitalar 3 dias após o procedimento. Retornou ao hospital após 3 meses para reavaliação, mantendo-se assintomático e negando dispneia aos esforços (NYHA I).

Discussão/Conclusão

A valvopatia mitral apresenta incidência crescente com o envelhecimento populacional. Sua fisiopatologia envolve disfunção valvar por estenose e/ou insuficiência mitral. Cerca de 20% dos portadores de bioprótese mitral necessitam de reintervenção na década que sucede a cirurgia por disfunção da prótese. A substituição transcateter da valva mitral, procedimento intitulado valve-in-valve, tem se consagrado dentre as condutas alternativas à cirurgia convencional por sua maior segurança e bons resultados clínicos. O presente relato descreve um caso complexo de paciente idoso com estenose mitral com correção por técnica valve-in-valve.

Palavras Chave

Estenose da Valva Mitral; Valve-in-valve; Hemodinâmica