Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA COM ACOMETIMENTO CONCOMITANTE DE VALVAS AÓRTICA E PULMONAR EM PACIENTE PEDIÁTRICA PORTADORA DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COMPLEXA: UM RELATO DE CASO.

Introdução

A Endocardite Infecciosa é uma condição cardíaca grave que acarreta complicações locais e sistêmicas. O acometimento do lado direito do órgão é considerado incomum, sendo mais frequentemente observado nos pacientes que apresentam fatores de riscos, como as cardiopatias congênitas. O envolvimento da valva pulmonar (VP) é raro, com poucos casos relatados na literatura médica. Relatamos um caso de acometimento concomitante da valva aórtica (VA) e VP em uma paciente pediátrica portadora de cardiopatia congênita complexa que evoluiu a óbito.

Descrição do caso

Paciente feminina, 14 anos, 44,2 kg, comparece ao serviço após 1 mês de febre baixa, queda do estado geral e perda ponderal de 6 kg, associada a piora de quadro respiratório, edema de membros inferiores e tosse seca posteriormente produtiva após retirada da cânula traqueal. Acompanhada pela cardiologia pediátrica desde o nascimento após a ausculta de um sopro e quadro cianótico ainda no 1° mês de vida. Porém, o alto risco cirúrgico pelo quadro de Comunicação Interatrial e Persistência do Canal Arterial, juntamente à hipertensão pulmonar direita evidenciada em cateterismo realizado, impossibilitou uma correção cirúrgica prévia. Realizada Angiotomografia, observou-se a veia cava superior esquerda persistente e a direita com hipoplasia discreta. Artéria pulmonar esquerda hipoplásica com dilatação aneurismática do ramo interlobar esquerdo. Pulmão com ingurgitamento venoso unilateral à direita. Valva Aórtica com dilatação do seio de valsalva e ectasia da aorta ascendente. Foi internada na Unidade de Terapia Intensiva pediátrica com quadro de Endocardite Infecciosa com acometimento concomitante de VA e VP, com abscesso subaórtico fistulizado e Insuficiência Cardíaca Congestiva. O Ecocardiograma Transtorácico apresentou arco aórtico à direita e veia cava inferior de 15,5mm com colapsabilidade inspiratória > 50%. Átrio direito aumentado. Ventrículo direito dilatado e hipertrofiado com função preservada. Retificação sistodiastólica do septo interventricular por sobrecarga volumétrica e pressórica. VA bicúspide com estenose moderada, VP displásica e falha de coaptação em valva mitral, pulmonar e tricúspide. Com a piora da dispneia e hipotermia, houve complicação de rotura do abscesso periaórtico (9.4mm). Paciente evoluiu com Injúria Renal Aguda, hiponatremia, derrame pleural e pericárdico, chegando a óbito após 23 dias de internação.

Discussão/Conclusão

O acometimento concomitante da Valva Aórtica e Valva Pulmonar na Endocardite Infecciosa é raro e pouco documentado. Normalmente, o ventrículo direito está sujeito a menores níveis pressóricos, quando comparado ao ventrículo esquerdo, sendo exposto a menores forças de cisalhamento. Nos quadros de cardiopatias congênitas, como no caso relato, o fluxo torna-se maior, configurando-se como um potencial fator de risco de dano endocárdico. O diagnóstico precoce deste quadro infeccioso é essencial em pacientes com cardiopatias congênitas e o manejo multidisciplinar é imprescindível.

Palavras Chave

CARDIOLOGIA; Cardiopatias Congênitas; Endocardite infecciosa; Insuficiência Cardíaca; Persistência do Canal Arterial