Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DE SÍNDROME DE TAKOTSUBO

Introdução

A cardiomiopatia de Takotsubo (CMT) caracteriza-se por anormalidade aguda e transitória na função sistólica e apical do ventrículo esquerdo (VE), geralmente precedida por um episódio de estresse agudo, resultando em um balonamento conspícuo do VE na sístole. Constitui um importante diagnóstico diferencial de síndrome coronariana aguda, uma vez que em 75-80% dos casos apresenta-se com dor torácica, supradesnivelamento do ST e elevação de marcadores. Outras manifestações atípicas podem ocorrer como síncope, bradicardia e choque cardiogênico. Casos de bloqueio atrioventricular total (BAVT) precedendo ou ocorrendo em associação com CMT têm sido relatados, como uma apresentação rara de relação de causa e efeito pouco compreendida.

Descrição do caso

S.L.M, feminina, 63 anos, hipertensa, admitida em hospital terciário por episódio de síncope, após discussão conjugal. Negava dispneia ou dor torácica. Exame físico sem alterações, exceto por bradicardia. Realizou eletrocardiograma que evidenciou BAVT (35 bpm), QRS estreito, com ST retificado e T negativa discreta na parede anterior. Troponina positiva (7x > valor de referência) e BNP elevado 11.000. Procedido implante de marcapasso provisório e prosseguida a investigação diagnóstica. O ecocardiograma transtorácico (ECOTT) revelou VE com Diâmetro diastólico 51mm X Diâmetro sistólico 39mm e déficit segmentar (acinesia apical de todas as paredes com hipocinesia de segmentos médios de todas as paredes e contratilidade preservada em segmentos basais), além de função sistólica reduzida, com fração de ejeção do VE de 27% (Simpson). Encaminhada para cateterismo que evidenciou artérias coronárias isentas de obstruções e ventriculografia com acinesia ântero-apical e ínfero-apical, com achado de balonamento típico da síndrome de Takotsubo. Após sete dias, realizou novo ECOTT que mostrou melhora parcial da contratilidade e função sistólica de VE (Simpson 40%). A paciente não retornou ao ritmo sinusal, sendo implantado marcapasso definitivo bicameral.

Discussão/Conclusão

A CMT é desencadeada por um gatilho em 70% dos casos. Relatos de BAVT em associação com o início da CMT foram pouco descritos em literatura. Em um estudo com 286 pacientes com CMT, a prevalência de BAVT foi de 2,8% (n=8). Além da escassez, a relação de causa e efeito de (BAVT x CMT) é difícil de ser explicada. Na maioria dos relatos, o BAVT precedeu a CMT ou persistiu apesar da recuperação completa da função ventricular (disfunção do VE era médio-apical, poupando a porção basal e o nó AV), indicando que, provavelmente, o BAVT foi o gatilho para a CMT, assim como ocorreu com a nossa paciente. No entanto, há relatos em que a CMT tenha desencadeado o BAVT, justificados pelo edema ou compressão microvascular do miocárdio atordoado, ou um aumento do tônus vagal. A associação de BAVT com CMT permanece uma forma de apresentação rara, com relação de causa e efeito ainda pouco esclarecida, sendo este relato de caso importante para fomentar discussões entre a comunidade científica.

Palavras Chave

Cardiomiopatia de Takotsubo; Síndrome Coronariana Aguda; Bloqueio Atrioventricular