Dados do Trabalho

Título

Origem Anômala da Artéria Coronária Circunflexa da Artéria Pulmonar Direita: Relato de Caso

Introdução

A origem anômala da artéria coronária circunflexa esquerda (CXE) da artéria pulmonar (AP) direita é uma anomalia coronária extremamente rara, a maioria dos casos ocorrendo em associação com outras alterações coronarianas e/ou cardíacas congênitas.Apesar da maioria dos pacientes serem assintomáticos, o risco de morte cardíaca súbita está aumentado.Alguns pacientes necessitam de tratamento cirúrgico.

Descrição do caso

Paciente, mulher, 23 anos, passado de fechamento de canal arterial em 2011.Admitida com queixa de sincopes há mais de 01 ano com pródromos (tontura, turvação visual, náuseas, palpitações e dispneia). Internada na enfermaria em maio/2023 para investigar.Ecocardiograma transtorácico (ECOTT):canal arterial sem shunt residual; fluxo continuo chegando à artéria pulmonar direita; pequena colateral sistêmico pulmonar em aorta descendente. Teste ergométrico negativo, 6,61 METS.ANGIO-TC de coronárias: origem anômala da artéria circunflexa (ACX) da AP direita (ALCXCAPA);ectasia de coronária; canal arterial ocluído;colaterais sistêmico-pulmonares.TC de abdome sem alterações.Holter 24 horas sem anormalidades.Tilt Test negativo.Recebeu alta para seguimento ambulatorial visto indisponibilidade de teste isquêmico funcionais no momento.Retornou para realização da cintilografia miocárdica e ECOTT em julho de 2024.Cintilografia do miocárdio:hipoperfusão transitória (isquemia),de discreta intensidade e pequena extensão, da parede ântero-lateral-apical do VE/ função sistólica global do ventrículo esquerdo preservada.ECOTT: FE: 62.68 % / pós tardio de oclusão percutânea de canal arterial/ canal arterial sem shunt residual/ presença de fluxo contínuo chegando a artéria pulmonar (fístula coronária - artéria pulmonar)/ pequena colateral sistêmico pulmonar em aorta/ dilatação de coronária esquerda.Optado por alta hospitalar e seguimento ambulatorial para definir a conduta da origem anômala da ACX para a APD. Paciente recebeu alta em boas condições clínicas, sem queixas.

Discussão/Conclusão

A apresentação em adultos pode ser na forma de angina de esforço de início recente, dispneia, alterações isquêmicas no eletrocardiograma ou anormalidades no ecocardiograma de estresse ou cintilografia.A ANGIOTc coronárias como método de triagem para o diagnóstico e o manejo de pacientes com anomalias coronárias congênitas de origem arterial ectópica.A indicação de tratamento cirúrgico para origem anômala da CXE ainda não está bem estabelecida.Os critérios de tratamento são a presença de sintomas, a área ventricular que é suprida pela artéria e a colateralização a partir da artéria descendente anterior esquerda (ADA) e/ou a artéria coronária direita (ACD).Embora a maioria dos pacientes com esta anomalia seja assintomática e seus exames físicos sejam normais, eles correm o risco de morte súbita.Consequentemente, esta condição requer um alto grau de suspeita clínica.