Dados do Trabalho

Título

Desafios diagnósticos em morte súbita: uma análise multissistêmica.

Introdução

A morte súbita cardíaca (MSC) abortada exige uma investigação diagnóstica visando à identificação de etiologia em condição de alta letalidade e múltiplos diagnósticos diferenciais.

Descrição do caso

Paciente 43 anos, portador de doença hepática crônica CHILD A secundário a hemocromatose hereditária heterozigótica (mutações C282Y e H63D), encaminhado ao nosso serviço após apresentar quadro de tontura, crise convulsiva e parada cardiorrespiratória em ritmo de fibrilação ventricular, com retorno a circulação espontânea após 16 minutos de ressuscitação cardiopulmonar. Eletrocardiograma após PCR evidenciava supra de aVR e infra ascendente de V2-V6 , dessa forma, paciente fora encaminhado a cineangiocoronariografia que evidenciou presença de trombo distal em ramo ventricular posterior de artéria coronária direita, sendo realizada tirofibana e encaminhado paciente à Unidade Coronariana. Paciente possuía história de síncope prévia há 1 ano durante esforço, tendo iniciado investigação com teste ergométrico que evidenciou presença de arritmia ventricular no esforço e recuperação, com 2 períodos de taquicardia ventricular não sustentada durante esforço, holter com arritmia ventricular frequente sem correlação clínica, ecocardiograma com função ventricular esquerda discretamente reduzida (fração de ejeção por Simpson 46%), hipocinesia difusa e mais acentuada em parede inferior e ultrassonografia de carótidas sem alterações.
Realizados exames laboratoriais que descartavam alterações hidroeletrolíticas. Dessa forma, prosseguiu-se investigação com realização de ressonância magnética cardíaca com MAPA T2 estrela a fim de descartar hemocromatose cardíaca. A RNM evidenciou extensa carga de fibrose miocárdica (estimada em 21%) e sugestiva de miocardite extensa/difusa, negativa para hemocromatose. Diante do contexto, indicado implante de CDI como profilaxia secundária para MSC, recebendo alta após, com diagnóstico de Miocardite.
Em seguimento ambulatorial, paciente realizou teste genético, que fora positivo para amiloidose TTR val 142, em paciente sem o fenótipo da doença.

Discussão/Conclusão

A impressão clínica foi de paciente jovem com quadro de morte súbita abortada, que realizou ampla investigação a fim de definir etiologia, sendo flagrado RNM cardíaca sugestiva de miocardite. Concluímos sobre a importância da ampla e adequada investigação etiológica após quadro de morte súbita abortada, pelas inúmeras interseções de diagnósticos diferenciais correlacionado a evento de alta letalidade.

Palavras Chave

Morte súbita; Miocardite; Amiloidose; Hemocromatose Cardíaca;