Dados do Trabalho

Título

Hipotensão na Insuficiência Cardíaca Avançada: correlaçao entre pressão arterial, lactato e parâmetros hemodinâmicos invasivos

Introdução

Pacientes portadores de insuficiência cardíaca (IC) avançada frequentemente manifestam hipotensão, com parâmetros hemodinâmicos invasivos indicativos de baixo débito e congestão, embora apresentem níveis séricos de lactato dentro da normalidade. Objetivo: Analisar a associação entre hipotensão e parâmetros de hipoperfusão em pacientes com IC avançada, considerando a avaliação da pressão arterial, níveis séricos de lactato e parâmetros hemodinâmicos invasivos.

Métodos

Métodos: Realizamos um estudo observacional, transversal e prospectivo envolvendo dezesseis pacientes com IC avançada, internados em um Hospital Cardiológico terciário, no período de julho a novembro de 2023. Os parâmetros hemodinâmicos invasivos foram registrados após a realização de cateterismo cardíaco direito com manometria. O exame foi indicado para pacientes com intuito de avaliação pré transplante cardíaco ou para manejo clínico da insuficiência cardíaca avançada. Para a avaliação da pressão arterial, consideramos a pressão arterial sistólica (PAs). A medição da PAs e do lactato sérico foi realizada no mesmo momento do cateterismo. Foram excluídos indivíduos com insuficiência cardíaca que apresentassem doença arterial obstrutiva periférica (DOAP) grave conhecida, cardiopatias congênitas complexas, próteses valvares mecânicas, valvopatias estenóticas graves, choque de etiologia não cardiogênica ou que recusaram participar do estudo.

Resultados

Resultados: No total, dezesseis pacientes foram estudados, sendo 81,3% homens, com média de idade de 53,25 ± 10,98 anos. Hipertensão e doença arterial coronariana foram as comorbidades mais prevalentes na população (62,5% e 75%, respectivamente). A etiologia isquêmica da IC foi a mais comum (62,5%). Pacientes com fração de ejeção (FE) < 30% foram 68,8%. Em relação à sintomatologia, 62,5% estavam na classe funcional NYHA III na admissão. Entre todos os pacientes avaliados, 50% estavam em uso de droga vasoativa (DVA), sendo que, entre os hipotensos, 75% utilizavam DVA. Todos os pacientes com IC avançada (100%) apresentaram valor de lactato sérico inferior a 2,0 mmol/L. A idade, o índice de potência cardíaca (CPI) e o índice cardíaco (Ic) foram significativamente menores em pacientes com PAs < 90 mmHg (47,88 ± 11,73 vs. 58,63 ± 7,41, p = 0,046), (0,30 ± 0,05 vs. 0,42 ± 0,08, p = 0,002) e (1,99 ± 0,34 vs. 2,39 ± 0,38, p = 0,047), respectivamente. Outra correlação não estatisticamente significativa, mas relevante, foi não ter apresentado diferença na resistência vascular sistêmica (RVS) entre os grupos com PAs < 90 mmHg e PAs ≥ 90 mmHg, (16,06 (P25 11,19; P75 20,09) vs. 17,76 (P25 14,76; P75 19,72), p = 0,600).

Discussão/Conclusão

Conclusão: Dissociação entre valores macro- hemodinâmicos e micro-hemodinâmicos marcam a insuficiência cardíaca avançada. O termo “choque cardiogênico crônico” para a hemodinâmica da IC avançada parece adequado. Novos trabalhos são necessários para melhor determinar parâmetros perfusionais confiáveis na IC avançada.

Palavras Chave

Insuficiência cardíaca avançada; cateterismo direito; hipotensão; hipoperfusão