Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE ETIOLOGIA DESCONHECIDA E TEP CRÔNICO LEVANDO A HIPERTENSÃO PULMONAR EM PACIENTE JOVEM: UM RELATO DE CASO

Introdução

A Insuficiência Cardíaca é uma doença com alta morbidade e vem atingindo cada vez mais a população brasileira dado seu envelhecimento. Pacientes jovens tendem a carregar um maior comprometimento funcional frente à limitação imposta pela entidade em suas atividades laborais e de vida diária.
Apesar de bem estabelecido, o manejo das descompensações traz grandes desafios ao diferenciar seus sintomas com outras enfermidades que possam contribuir para o quadro com sintomatologia parecida. A diferenciação descompensações com Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é importante e pode poupar repercussões quando ocorrem simultaneamente levando a dificuldade de nova compensação e gerando Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP).

Descrição do caso

Mulher, 30 anos, previamente diabética, hipertensa e com história de diagnóstico de Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) recente. Admitida no serviço com história de tosse seca, dispneia aos mínimos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna associados a edema e aumento de volume abdominal há cerca de 1 semana.
Paciente relatou que diagnóstico de ICFER foi dado após a gravidez, quando foi atendida de urgência com necessidade de interrupção prematura devido a edema agudo de pulmão, com diagnóstico firmado após cerca de 1 ano e 6 meses.
Paciente seguiu para internamento após piora aguda de dispneia sendo internada em leito de enfermaria para manejo de ICFER descompensada com perfil B. Realizou tomografia de tórax com achado de vidro fosco difuso e considerado edema pulmonar. Após melhora clínica, recebeu alta do internamento para acompanhamento ambulatorial com tratamento otimizado.
Cerca de 1 mês após paciente retornou ao internamento devido a nova piora dos sintomas associada a dor torácica ventilatório dependente e realizado novo ecocardiograma para avaliação com achado de fração de ejeção reduzida (24%) e sinais indiretos de HAP. Feita nova tomografia que trouxe sinais indiretos que poderiam sugerir TEP com seguimento para Angio-Tomografia que confirmou achados sugerindo TEP crônico. Para investigação de cardiopatia, paciente realizou ainda Ressonância cardíaca para investigação de etiologia de ICFER com achado sugestivo de processo inflamatório secundário miocárdico em fase crônica. Dessa forma, foi iniciada investigação de coagulopatias, porém sem indicação de quadro associado e tentada transferência da paciente para serviço com disponibilidade para cateterismo cardíaco e diagnóstico de HAP para melhor seguimento e ajuste terapêutico.

Discussão/Conclusão

Frente a pacientes com diagnóstico de ICFER com descompensações agudas o manejo clínico adequado pode fazer a diferença no seguimento a longo prazo e qualidade de vida. Identificar corretamente o fator de descompensação e doenças associadas impacta diretamente no prognóstico e manejo adequado para o paciente.

Palavras Chave

Insuficiência Cardíaca; Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; hipertensão pulmonar; tromboembolismo