Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Takotsubo Induzida por quimioterapia no tratamento de Linfoma de Hodgkin: Desafios e Manejo Cardiológico.

Introdução

A Miocardiomiopatia de takotsubo, também descrita como cardiopatia induzida por estresse, Síndrome do Coração Partido, Síndrome de Discinesia Apical Transitória, representa uma condição cardíaca relativamente incomum, que se manifesta com sintomas similares aos de uma síndrome coronariana aguda (SCA), incluindo alterações no eletrocardiograma, elevação de marcadores cardíacos e comprometimento da função ventricular. Devido à sua apresentação clínica semelhante ao infarto agudo do miocárdio, a cardiomiopatia de Takotsubo frequentemente é tratada como um quadro de infarto. Geralmente, essa condição ocorre após sobrecarga de estresse físico ou emocional, mais prevalente em mulheres após a menopausa e possui um caráter reversível.

Descrição do caso

Paciente do sexo feminino, 70 anos, sedentária, portadora de diabetes mellitus e cerebelite por vasculite secundária a linfoma de Hodgkin (LH), sem histórico de Doença Arterial Coronariana. Iniciou tratamento para o LH abdominal com o protocolo doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina (ABVD), não apresentava alterações do ponto de vista cardiovascular. Após a primeira sessão quimioterápica, apresentou mal-estar torácico e alteração dos marcadores de necrose miocárdica, sem evidências de infarto agudo do miocárdio. Paciente, então, foi encaminhada para avaliação cardiológica, o qual o eletrocardiograma apresentou sobrecarga atrial esquerda e extrassístole ventricular em poligeminismo. Foi iniciada, portanto, uma terapia cardioprotetora, com recuperação das funções cardíacas, com fração de ejeção preservada em 57% após quimioterápico subsequente.

Discussão/Conclusão

A síndrome de Takotsubo (STT) representa uma condição de falência cardíaca aguda que acontece em um contexto de um estresse severo psicológico ou físico, possuindo uma apresentação clínica semelhante à síndrome coronariana aguda ou como insuficiência cardíaca aguda caracterizada por disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo. A fisiopatologia desta síndrome em pacientes com e sem câncer é bastante complicada e pouco esclarecida. Há, entretanto, evidências de que pacientes oncológicos apresentam maior incidência de STT em comparação à população geral, bem como a referida no relato, com incidência média em torno de 53 em 100.000 internações relacionadas ao processo de quimioterapia. Outrossim, sua etiologia exata não é tão bem conhecida, mas que está fortemente atrelada ao estresse emocional significativo, gatilho físico ou doença neurológica/psiquiátrica, a qual geralmente pode proceder ao desenvolvimento da STT. Até o momento, apesar dos possíveis efeitos cardiotóxicos do protocolo ABVD, não há evidências claras e substanciais de que o uso direto destes quimioterápicos, utilizados pelo tratamento oncológico da paciente, seriam capazes de induzir de tal maneira essa cardiotoxicidade, corroborando ainda mais para o diagnóstico da síndrome de Takotsubo.

Palavras Chave

Cardiomiopatia de Takotsubo; Quimioterápicos; Insuficiência Cardíaca; Cardiotoxicidade; CARDIOLOGIA