Dados do Trabalho

Título

Arritmia cardíaca subjacente à pneumonia bacteriana: paciente subdiagnosticada com hipertensão pulmonar e disfunção valvar

Introdução

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC), embora frequentemente considerada uma condição restrita aos pulmões, pode provocar eventos cardíacos agudos e está associada a várias condições cardíacas, incluindo arritmias. A hipertensão pulmonar pode sobrecarregar o coração e desencadear alterações no ritmo cardíaco. Além disso, a disfunção valvar compromete a eficiência do bombeamento sanguíneo, contribuindo para a instabilidade elétrica do coração. Assim, pacientes subdiagnosticados com disfunção valvar, uma pneumonia bacteriana aguda pode exacerbar significativamente o quadro clínico.

Descrição do caso

Paciente feminino, 80 anos, ex-tabagista com carga tabágica de 68 maços-ano, foi admitida no atendimento ambulatorial relatando dispneia aos mínimos esforços, edema de membros inferiores, saturação de 94% e frequência respiratória de 29 irpm. Havia sido diagnosticada com pneumonia bacteriana, que desencadeou arritmia cardíaca, manifestada como fibrilação atrial. Medicamentos usados: ceftriaxona, enoxaparina, furosemida, hidroclorotiazida, bisoprolol, prednisona, formoterol e budesonida, azitromicina, salbutamol, espironolactona, losartana. No ecocardiograma transtorácico, foram observadas importantes alterações cardíacas previamente não diagnosticadas, como hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo (VE), aumento significativo do átrio esquerdo e das câmaras direitas, espessamento mitro-aórtico e insuficiências mitral e tricúspide (esta última de grau moderado a importante), além de alta probabilidade de hipertensão pulmonar (estimada em 66 mmHg). O exame também revelou aumento das dimensões da raiz da aorta e do tronco da artéria pulmonar. Apesar das alterações estruturais significativas, a função sistólica global do VE e do ventrículo direito estava preservada. Atualmente, faz uso de losartana, furosemida, bisoprolol, espironolactona, rivaroxabana, alenia e alendronato, com quadro estável.

Discussão/Conclusão

Eventos cardíacos em pacientes idosos hospitalizados com PAC são comuns, pois essa infecção aguda desencadeia um quadro de inflamação sistêmica, caracterizada pela liberação de citocinas e de fatores pró-coagulantes, que contribuem para a instabilidade cardiovascular. A PAC resulta em uma diminuição da flexibilidade das artérias, aumentando o esforço cardíaco e a demanda por oxigênio, não compensada pela hipoxemia associada à doença pulmonar. Dessa forma, é possível justificar o quadro arrítmico do caso relacionando a fisiopatologia da PAC com o histórico positivo de doença cardíaca da paciente, além de seus hábitos de vida e predisposição genética. Ademais, doenças respiratórias, como a pneumonia, podem ser gatilho para complicações cardíacas, aumentando em até 17 vezes o risco de infarto agudo do miocárdio, agravando-se ainda mais em casos de cardiopatias não diagnosticadas. A complexa condição cardiovascular subjacente da paciente foi, portanto, um fator predisponente para o desenvolvimento de arritmias durante o estresse inflamatório e hipóxico causado pela pneumonia.

Palavras Chave

Arritmias cardíacas; hipertensão pulmonar; pneumonia bacteriana