Dados do Trabalho

Título

Tetralogia de Fallot associada a malformação congênita traqueobrônquica: importância do exame clínico minucioso e tomografia computadorizada.

Introdução

A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica, considerada a malformação complexa do coração mais estudada e operada na história. A presença de patologias adicionais nas vias aéreas deve sempre ser pesquisada nas avaliações pré-operatórias, principalmente quando existem sintomas não compatíveis com a cardiopatia. Em crianças com defeitos cardíacos congênitos, esses problemas podem sobrecarregar ainda mais um sistema cardiovascular já comprometido e levar a uma morbimortalidade perioperatória significativa.
Um defeito extremamente raro que pode estar associado a malformações cardíacas é o “brônquio ponte” ou “bridging bronchus”, podendo ser entendido como um brônquio anômalo que se origina de outro brônquio.
O presente caso descreve o processo diagnóstico dessa malformação traqueobrônquica em uma paciente com tetralogia de Fallot.

Descrição do caso

Paciente nascida de parto cesárea com 33 semanas, sendo necessário cuidados neonatais e encaminhamento para unidade de cuidados intermediários. Durante internamento apresentou dispnéia e sopro cardíaco à ausculta, sendo diagnosticado tetralogia de Fallot e persistência de canal arterial pelo ecocardiograma.
Ao exame físico minucioso, a paciente apresentava um estridor inspiratório em repouso, notado desde o nascimento.
Em seguimento ambulatorial, foi encaminhada ao otorrinolaringologista e a videolaringoscopia se mostrou sem alterações.
Sem história clínica de crises de cianose nos primeiros anos e apresentando sempre oximetrias com saturação de oxigênio 75-85%, a paciente chamava atenção pelo estridor persistente e audível em repouso. Submetida a angiotomografia de tórax, o achado de malformação traqueobrônquica complexa foi definido, caracterizado por traquéia apresentando uma pequena imagem sacular com conteúdo aéreo paratraqueal direita alta, seguido de longo segmento de via aérea com estreitamento importante de sua luz em região mediastinal, apresentando um brônquio direito se originando distalmente a partir do brônquio esquerdo (pseudocarina).

Discussão/Conclusão

Apesar da indicação de tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot, os achados adicionais de malformação traqueobrônquica elucidados pela tomografia computadorizada, e que explicam o sintoma associado de estridor, acrescentaram uma grande complexidade ao caso. Considerando o longo segmento traqueobrônquico com estreitamento da luz, equipes de cirurgia torácica foram contactadas com indicativo de necessidade de tratamento cirúrgico idealmente concomitante ao tratamento cirúrgico para a tetralogia de Fallot.
O presente caso demonstra a importância da realização de investigação clínica minuciosa para um diagnóstico completo e planejamento pré-operatório, principalmente em casos de cardiopatias congênitas que se apresentam de forma distinta do esperado para a doença. A utilização da tomografia computadorizada acrescentou detalhes anatômicos relevantes de patologia congênita associada de vias aéreas a uma paciente portadora de tetralogia de Fallot.

Palavras Chave

Tetralogia de Fallot; má- formação; brônquio ponte; exame físico; tomografia computadorizada