Dados do Trabalho

Título

Forame oval patente como provável etiologia de acidente vascular encefálico em jovem

Introdução

O forame oval patente (FOP) pode ser encontrado em cerca de 25% da população, achado geralmente benigno. Entretanto, em casos selecionados pode estar envolvido em eventos tromboembólicos, sendo necessária estratificação adequada para que seja realizado tratamento e prevenção secundária de forma eficaz.

Descrição do caso

Homem jovem, 46 anos, previamente hígido, internado em hospital terciário com quadro compatível com Wake Up Stroke, ictus de aproximadamente três horas, caracterizado por déficit de força motora em hemicorpo direito associado a disartria. Paciente realizou angiorressonância magnética arterial cerebral com identificação de área correspondente à isquemia subaguda e território de mismatch, bem como oclusão do segmento distal da artéria basilar, sendo realizada arteriografia cerebral que mostrou oclusão deste vaso desde o terço médio. Submetido à trombectomia mecânica e colocação de stent farmacológico com recuperação adequada da área acometida e melhora completa do déficit neurológico. Na investigação etiológica, não havia quaisquer fatores de risco cardiovascular: negava hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo, etilismo, evento cardiovascular prévio. Iniciada investigação diagnóstica com holter 24h que não demonstrou alterações significativas, doppler de artérias carótidas e vertebrais sem obstrução de vasos e ecocardiograma transtorácico também sem alterações, exceto por dificuldade de avaliação de septo interatrial. Seguiu-se com ecocardiograma transesofágico que mostrou septo interatrial aneurismático e FOP, com túnel de 10mm, abertura para átrio esquerdo de 3mm e passagem mínima de contraste. Paciente estratificado através de score de Pascal e Rope, sendo classificado como risco médio e possível etiologia para acidente vascular, sendo discutido com Heart Team com indicação de fechamento do FOP por hemodinâmica. Paciente realizou o procedimento sem intercorrências com alta hospitalar para investigação adicional ambulatorial de trombofilia.

Discussão/Conclusão

A identificação etiológica do AVE permite a prevenção de forma a garantir a menor chance de recorrência. Estudos mostram que o tratamento intervencionista vem se tornando superior ao tratamento clínico a partir de 2017, provavelmente relacionado a técnicas mais precisas e menos invasivas. Concluimos, portanto, que o fechamento do FOP por hemodinâmica nesse paciente que não apresentava fator de risco cardiovascular estabelecido parece ter sido benéfico na prevenção de recorrência do AVE.

Palavras Chave

Forame Oval Patente; Acidente Vascular Encefálico; tromboembolismo