Dados do Trabalho

Título

REMISSÃO OU RECUPERAÇÃO MIOCÁRDICA? - MODELO DE PREDIÇÃO DO REMODELAMENTO REVERSO MANTIDO

Introdução e/ou Fundamento

O tratamento para a ICFER, além da melhora em sobrevida e sintomas, tem gerado um novo fenótipo com a melhora da FE, chamado de remodelamento reverso (RR). Apesar do RR estar associado com melhor prognóstico, esses pacientes ainda podem apresentar nova piora da FE e desfechos negativos, sendo então proposto na literatura o termo de remissão miocárdica para àqueles sob o risco de nova piora e recuperação para àqueles que sustentam a melhora. Porém ainda sabe-se pouco sobre esse processo e quais pacientes tem maiores chances de manter a recuperação.

Objetivo

Avaliar a sobrevida geral entre pacientes que mantiveram o RR, àqueles que não mantiveram e àqueles que não apresentaram o RR, Avaliar e comparar os preditores do RR com os preditores do RR Sustentado Propor um modelo de avaliação do RR Sustentado.

Materiais e Métodos

Estudo observacional, retrospectivo, que avaliou o prontuário eletrônico de pacientes com FE inicial reduzida (< 40%), acompanhados com a repetição de, pelo menos, 2 ecocardiogramas (Eco) tendo diferença mínima de 6 meses entre os exames. Divididos de acordo com a trajetória da FE em remodelamento reverso mantido (RRM) se 2ª e 3ª FE ≥40%, remodelamento reverso não mantido (RRNM) se 2ª FE≥40% e 3ª FE<40%, e remodelamento reverso negativo (RRN) se todas FE <40%. Foram analisadas as características ecocardiográficas, clínicas e laboratoriais de cada grupo, na busca de fatores que possam predizer a trajetória da FE, através de análises uni e multivariada.  Além da sobrevida dos grupos através da curva de Kaplan-Meier.

Resultados

Entre 2006 e 2019 foram selecionados 8072 pacientes com pelo menos 2 Eco e 3628 com 3 Eco. Destes pacientes, 1.342 (37%) apresentaram o RR nos critérios adotados e entre estes, 310 (23%) não mantiveram o RR e 1032 (77%) o mantiveram (Figura 1A). Após o 2ºEco a sobrevida média foi de 10,6 (±0,2) anos, maior no grupo RRM (12,2 ±0,3), seguida do RRNM (10,6 ±0,5) e RRN (9,8 ±0,2); p<0,001 (Figura 1B). Os preditores para o RRM foram 2ª FE (OR: 1,06 IC95: 1,03-1,1; p<0,001), 2º diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo (DSVE - OR:0,93 IC95%: 0,90-0,96; p<0,001), medida do 2º Septo (OR: 1,1 IC 95%: 1,03-1,23; p=0,012), Pressão Arterial Sistólica (OR: 1.01 IC95%: 1.00-1.02; p=0,014), Classe Funcional I-II (OR: 1,86 IC95%:1,27-2,74; p<0,001) e Não uso de Furosemida (OR:1,87 IC95%:1,27-2,74; p<0,001) (Figura 1C). O modelo de predição para o RRM apresentou uma boa acurácia, com AUC de 0,75 (Figura 1D). 

Conclusões

O RRM está associado com maior sobrevida a longo prazo nos pacientes com ICFER. Preditores para o RRM incluem 2ªFE, 2ºDSVE, 2ºSepto, PAS, Classe Funcional I-II e Não uso de furosemida. O modelo proposto possui boa acurácia (AUC:0,75), podendo auxiliar na avaliação prognóstica destes pacientes e no entendimento dos mecanismos de remissão e recuperação miocárdica.