Dados do Trabalho

Título

Discalemias e mortalidade intra-hospitalar na insuficiência cardíaca descompensada

Introdução e/ou Fundamento

Distúrbios envolvendo a homeostase do potássio são frequentemente observados em pacientes internados por Insuficiência Cardíaca (IC) descompensada, e podem estar associados com pior prognostico intra-hospitalar (IH). 

Objetivo

Identificar qual a medida de potássio sérico ao longo da internação está associada com mortalidade IH: potássio da admissão, maior ou menor potássio.

Materiais e Métodos

Estudo de coorte observacional, longitudinal, retrospectivo, realizado em hospital universitário quaternário. Incluídos pacientes admitidos com IC descompensada entre setembro de 2019 e setembro de 2021. coletados os dados do potássio na admissão, maior e menor potássio ao longo da internação. Hipercalemia definida como valores de potássio acima de 5,1, enquanto hipocalemia abaixo de 3,5, conforme o valor de referência do laboratório da instituição. O estado vital foi avaliado de acordo com registro de prontuário. Clearence de creatinina foi calculado através do CKD-EPI versão 2021. Dados foram analisados utilizando o programa SPSS, utilizando nível de significância estatística de 5%. A porcentagem de dados de potássio ausentes na análise foi <10%.

Resultados

303 pacientes foram admitidos por IC descompensada no período da análise. Destes, 58,4% eram homens, com média de idade de 63,7 ± 14,3 anos; 81,5% apresentavam disfunção sistólica, 31% com etiologia isquêmica e 12,4% etiologia valvar; 66% eram hipertensos, 33,8% diabéticos, 30,7% com fibrilação atrial ou flutter, e 57,9% doença renal crônica (clearence de creatinina menor que 60%). A média de potássio na admissão foi de 4,44 ± 2,41mEq/L. A incidência de hipercalemia na admissão foi de 13,9% e de 49,5% ao longo da internação, enquanto a de hipocalemia foi de 10,9% na admissão e de 30% ao longo da internação. A mortalidade IH foi de 15,2%. A análise de curva ROC mostrou que a variável que melhor se relacionou com óbito IH foi o menor potássio da internação (AUC 0,73). O valor de corte desta variável encontrado para melhor prever a chance de óbito IH foi de 3,45 (sensibilidade de 74,3% e especificidade de 67,4%). Como esse valor é semelhante ao valor de referência do laboratório de 3,5, optamos por manter este último como ponto de corte para avaliar a associação entre mortalidade e a hipocalemia na internação. Encontrou-se um OR de 5,98 – IC 95% 2,96 – 12,0, p valor < 0,001).

Conclusões

Em nosso estudo os distúrbios do potássio foram frequentes e a hipocalemia durante da internação esteve associada a uma maior chance de óbito intra-hospitalar.