Dados do Trabalho

Título

Cardiotoxicidade por quimioterápicos: uma condição frequentemente esquecida

Introdução e/ou Fundamento

Cardiotoxicidade por quimioterápicos é definida como qualquer alteração da homeostase do sistema cardiovascular induzida pelo tratamento ao câncer. A manifestação clínica é variável, podendo apresentar diversas manifestações, como: hipertensão arterial sistêmica, arritmias, pericardite,  síndromes coronarianas agudas e principalmente insuficiência cardíaca (IC) com disfunção ventricular sistólica. A incidência e a gravidade das lesões dependem do quimioterápico e da dose cumulativa administrada, assim como das comorbidades do paciente.

Descrição do Caso

Paciente, sexo feminino, 41 anos, em tratamento com quimioterápicos para câncer mama há 8 meses, apresenta dispnéia aos minímos esforços, ortopneia e hipotensão há um mês. Possui histórico de mastectomia total realizada há 4 meses. As medicações em uso atual eram Tamoxifeno, mas afirmou ter utilizado Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Paclitaxel (antraciclinas) e Trastuzumab (terapia anti-HER). O ecocardiograma transtorácico (ECOTT) evidenciou Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) fração de ejeção do ventrículo esquerdo 34%, com hipocontratilidade difusa, função diastólica reduzida em grau moderado a importante, com aumento biatrial, bem como insuficiência mitral importante funcional. O ventrículo direito possui diâmetro absoluto normal, mas com função reduzida e imagem de trombo apical. Além de derrame pleural à direita e discreta efusão pericárdica, com alta probabilidade de Hipertensão Arterial Pulmonar. Após estabilização do quadro inicial, foi iniciada anticoagulação plena com Rivaroxabana e início de terapêutica para ICFER com: betabloqueador, diurético e um inibidor da ECA. Em acompanhamento conjunto com cardio-oncologia e oncologia, optado por manter esquema apenas com tamoxifeno até recuperação completa cardíaca. Em retorno ambulatorial paciente assintomática e realizou novo ECOTT com evidência de melhora (FE 46%).

Discussão e/ou Conclusão

As antraciclinas são uma classe quimioterápica muito eficaz, porém com alto potencial de dano cardíaco por causar apoptose, disfunção mitocondrial e desregulação do metabolismo do cálcio e do ferro. Sabe-se que o dano é maior com dose maior cumulativa. A terapia anti-HER diminui a progressão tumoral inibindo os receptores HER2, contudo, esses receptores são fisiologicamente expressos no miócitos realizando a cardioproteção. O trastuzumabe está relacionado com insuficiência cardíaca em até 26% dos casos pela quebra desse mecanismo de homeostase. A detecção da cardiotoxicidade e tratamento com medicamentos para IC precocemente resulta em uma recuperação funcional melhor do que os pacientes manejados tardiamente. Assim, é imprescindível a avaliação cardiovascular do paciente oncológico de forma continuada.