Dados do Trabalho

Título

Redução do tempo de exposição à radiação ionizante no Implante de Cardiodesfibrilador multisitio guiado por acesso venoso femoral. Resultados em 822 implantes.

Introdução e/ou Fundamento

A terapia com implante de cardiodesfibrilador implantável multisítio (CDI+CR-T) para cardiopatia dilatada associado a bloqueio completo do ramo esquerdo (BRE) e taquicardia ventricular está consagrada, no entanto, o tempo do procedimento pode ser maior devido a dificuldade no acesso do seio coronário (SC). 

Objetivo

Apresentar nossa experiência em 822 casos utilizando a punção femoral para o SC, facilitando a abordagem para introdução da bainha pela veia subclávia esquerda ou direita.

Materiais e Métodos

Entre março de 2010 a abril de 2024 foram implantados 822 CDI+CR-T, dos quais 534 pacientes (PT) eram do sexo masculino (64,9%). Os PT apresentavam insuficiência cardíaca (IC) com tratamento otimizado sem resposta adequada, fração de ejeção menor ou igual a 35%, BRE e taquicardia ventricular. Nesta amostra os PT foram submetidos ao implante do CDI+CR-T com o acesso do SC por via femoral. Como critério de sucesso imediato, estreitamento do complexo QRS, todos os pacientes eram submetidos a punção de veia femoral e introdução de cateter quadripolar no SC, servindo como guia para a abordagem do mesmo e introdução de um segundo cateter quadripolar por dentro bainha, direcionando-a facilmente para o SC, com realização de venograma e escolha da veia ideal para inserção do eletrodo ventricular esquerdo. 

Resultados

Em todos os 822 casos (100%) houve a abordagem do SC sem complicações, como: perfuração, ruptura ou tamponamento. Em 74% dos PT houve o estreitamento do complexo QRS com a média de 110 ms de duração. Quatro PT (0,48%) apresentaram deslocamento do eletrodo do ventrículo esquerdo no pós-operatório tardio, sendo abordado num segundo tempo. Em oito PT (0,97%) o implante foi realizado pela subclávia direita; quatro PT possuiam persistência de veia cava superior esquerda (0,48%). Em 30 PT (3,64%) ocorreu estimulação frênica no pós operatório imediato, sendo reprogramado os parâmetros de estimulação. O tempo de procedimento médio desde a punção femoral e sutura da loja variou de 1h20min 2h30min, com uma média de duração de 1h30min. Não houve problemas no acesso femoral, como hematomas e/ou infecções.

Conclusões

Evidencia-se portanto na amostra analisada, que a utilização do acesso pela veia femoral para facilitação da introdução da bainha na veia subclávia, diminuiu o tempo de duração do procedimento, com a média baixa (1h30min) e consequentemente diminuindo a emissão de radiação ionizante tanto para o médico operador como para o paciente.