Dados do Trabalho

Título

Punção transeptal guiada pelo método Angiográfico para tratamento de fibrilação atrial. Experiência em 589 casos.

Introdução e/ou Fundamento

O isolamento das veias pulmonares para o tratamento da fibrilação atrial (FA) é um método consagrada e superior no controle do ritmo, independente da metodologia empregada. O acesso as veias pulmonares(VP) é sempre realizado por punção transeptal guiada ou não pelo ecotransesofágico.

Objetivo

Apresentar a casuística em nosso serviço utilizando apenas o método angiofráfico em 589 punções transeptais.

Materiais e Métodos

Entre março de 2006 a abril de 2024, 392 pacientes (PT) foram submetidos ao isolamento das VP. Em 100 % dos (PT) a punção transeptal foi guiada pelo método angiográfico. O paciente é colocado em estado sedativo, submetido a introdução de um cateter em seio coronário e um cateter "pig tail" no plano valvar aórtico, em seguida posicionado a fluoroscopia na projeção em oblíqua lateral esquerda 45°. A agulha de punção é posicionada na fossa oval, marcando o septo com injeção de contraste, após a punção é introduzido a bainha. Nos procedimentos com método convencional e EnSite, eram realizadas duas punções transeptais em cada pt, após a punção transeptal, realiza-se infusão de heparina 5000 unidades. Os cateteres eram retirados após confirmação do isolamento das veias e em seguida realizado curativo local compressivo.

Resultados

A idade variou de 23 a 83 anos, a predominancia foi do sexo masculino 72,9%, quanto a classificação da fibrilação atrial (FA) foi abordado na FA paroxística 67% dos casos, na FA persistente 16,37% e na FA permanente 16,63%. No início da experiência foram realizadas o isolamento das VP pelo método convencional (angiográfico) 14 PT (3,7%), pelo método EnSite (tridimensional) 183 PT (46,8%), Pulmonary Vein Ablation Catheter (PVAC) 42 PT (10,8%) e pela crioablação 151 PT (38,7%). Como complicação ocorreu um caso de tamponamento (0,25%) sendo realizado a drenagem imediata do saco pericárdico sem maior gravidade. Em dois pacientes (0,5%) não foi possível realizar a punção transeptal devido a anatomia cardíaca alterada por cirurgia cardíaca prévia. Não foi registrado nenhum caso de lesão esofágica. Ocorreram dois casos (1,3%) de lesão transitória do nervo frênico quando utilizado o método de crioablação.

Conclusões

Apesar da evolução tecnológica para punção transeptal utilizando a sonda do ecointracardíaco ou ecotransesofágico, o método angiográfico quando utilizado em centros com vasta experiência mostrou nesta amostra ser seguro com baixo índice de complicações, além de diminuir o custo total do procedimento.