Dados do Trabalho

Título

TRANSPLANTE CARDÍACO EM PACIENTE COM SITUS INVERSUS TOTALIS: UM RELATO DE CASO

Introdução e/ou Fundamento

Situs inversus totalis consiste em uma condição clínica em que o coração, e os demais órgãos toracoabdominais, se posicionam em uma imagem espelhada da anatomia normal. O transplante cardíaco (TXC) nessa população se torna cirurgicamente desafiador por necessitar da reconstrução das vias venosas dentro deste padrão.

Descrição do Caso

Paciente do sexo masculino, 15 anos, classificação sanguinea O+, com histórico de miocardite, sem outras comorbidades, evolui com insuficiencia cardiaca refratária e necessidade de internamento em UTI com o uso de dobutamina 10 mcg/kg/min, milrinone 0.375mcg/kg/min, epinefrina 0,1 mcg/kg/min e balão intra-aórtico 1:1. Nesse contexto, foi realizado TXC ortotópico bicaval, com captação do coração realizada a distância (675 km) em um doador de 23 anos, e teve como principal modificação a secção da veia inominada ao nível da veia jugular esquerda e da aorta ao final dos vasos supra aórticos. No preparo do coração doado, houve o fechamento das veias pulmonares esquerdas e a abertura do átrio esquerdo entre as veias pulmonares direitas. No implante, além das anastomoses habituais, foi utilizada a técnica de tunelização com parte do átrio direito para prolongamento da veia cava inferior, tendo como molde a vela de Hega n 15. O tempo de anóxia foi de 268 minutos e a saída de circulação extracorpórea ocorreu sem intercorrências, em uso de dobutamina 10 mcg/kg/min, milrinone 0,75 mcg/kg/min, adrenalina 0,1 mcg/kg/min e nipride.  

Discussão e/ou Conclusão

Situs inversus totalis consiste em uma condição rara, com frequência de 1:10.000, sendo uma malformação embriológica que não se correlaciona com outras anormalidades. Dessa forma, há poucos relatos na literatura da realização de TXC nessa população. A reconstrução das vias venosas sistêmicas e pulmonares consiste na maior dificuldade do TXC, uma vez que encontrar um doador com dextrocardia é algo extremamente improvável. Dessa maneira, se faz necessário o uso de adaptações cirúrgicas para o sucesso do procedimento, como a que o relato apresentado demonstra.