Dados do Trabalho

Título

Alterações do coração direito e o pior prognóstico da insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada

Introdução e/ou Fundamento

A insuficiência cardíaca (IC) direita é mais frequente na  presença de IC esquerda. A disfunção do coração direito é evidenciada como importante marcador de mau prognóstico da IC. No entanto, essa relação é pouco descrita e explorada, especialmente em casos de IC de fração de ejeção preservada (ICFEP).

Objetivo

Avaliar a associação entre alterações do coração direito e a mortalidade dos pacientes internados por ICFEP descompensada.

Materiais e Métodos

Estudo transversal e analítico, o qual avaliou pacientes com idade maior ou igual a 18 anos, internados por ICFEP descompensada em hospital terciário de cardiologia durante todo o ano de 2021. Como critério de inclusão, o motivo do internamento foi IC descompensada e registro de informações ecocardiográficas além dos desfechos. Para avaliar a associação das variáveis, foi utilizado o teste Qui-quadrado de Pearson. O nível de significância considerado foi de 5%. Estudo aprovado no comitê de ética local.

Resultados

Analisado um total de 165 pacientes. A média de idade foi 63±16 anos, sendo 58% mulheres. Do total, 86% dos pacientes eram portadores de hipertensão, 61% de sobrepeso ou obesidade, 36% de diabetes mellitus tipo 2 e 32% de fibrilação atrial. À admissão hospitalar, 85% dos pacientes estavam em classe funcional NYHA III ou IV; além disso, o perfil de descompensação da IC mais comum foi o perfil B, 70%. A fração de ejeção média da amostra foi de 63±8%. Dentre os pacientes, 75% receberam alta hospitalar e 25% evoluíram para óbito. Para os pacientes internados com ICFEP descompensada, houve relação entre alterações de parâmetros ecocardiográficos do coração direito e seus desfechos. Primeiramente, em relação ao diâmetro das câmaras direitas: dos pacientes que foram a óbito, 65% possuíam átrio direito (AD) aumentado e 55% ventrículo direito (VD) aumentado; enquanto daqueles que receberam alta, apenas 38% apresentavam aumento de AD (p=0,003) e 28% de VD (p=0,002). A hipertensão pulmonar esteve presente em 68% dos pacientes que evoluíram para óbito e em 42% daqueles que receberam alta hospitalar (p=0,006). A presença de insuficiência tricúspide moderada ou grave também apresentou significância estatística em relação à mortalidade, presente em 60% dos pacientes que morreram e apenas em 27% daqueles que receberam alta hospitalar (p<0,001).

Conclusões

De acordo com os dados da amostra, as sobrecargas volumétrica (aumento de câmaras) e pressórica (hipertensão pulmonar) direitas em pacientes internados por ICFEP descompensada foi sinal de pior prognóstico. Este estudo ratifica a associação entre alterações das câmaras cardíacas direitas e mortalidade em pacientes internados por IC.