Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa em valva tricúspide complicada com derrame pleural e pericardite refratária a tratamento clínico

Introdução e/ou Fundamento

Endocardite infecciosa (EI) de valvas direitas representa cerca de 5 a 10% dos casos de EI, sendo mais comum em caso de cardiopatias congênitas, portadores de dispositivos, imunocomprometidos, usuários de drogas injetáveis e portadores de cateteres de longa permanência. Em 90% dos casos, é tratada clinicamente, apresentando bom prognóstico. É indicado tratamento cirúrgico em caso de bacteremia persistente, disfunção ventricular refratária a diureticoterapia, envolvimento de valvas esquerdas ou em caso de vegetação tricúspide maior que 20mm, associada à embolia séptica pulmonar. Pericardite e derrame pericárdico são complicações incomuns em pacientes com EI, associadas com acometimento de valvas aórtica ou mitral. O acometimento pericárdico é raramente observado em pacientes com EI de valvas direitas.

Descrição do Caso

Paciente, 23 anos, diabética, portadora de doença renal crônica em hemodiálise via permcath. Apresentou febre, calafrios e saída de secreção purulenta por óstio do cateter. Realizado ecocardiograma transtorácico em hospital de origem, evidenciando derrame pericárdico, sendo encaminhada para hospital de referência em cardiologia, sendo realizado ecocardiograma transesofágico (ETE) evidenciando volumoso derrame pericárdico com presença de debris, e vegetação aderida a valva tricúspide medindo 12mm, com insuficiência importante desta valva. Hemoculturas foram negativas. Evoluiu com piora clínica, sendo ampliado esquema antimicrobiano para vancomicina, meropenem e anfotericina B. Paciente persistiu com febre e calafrios diários, evoluindo com tosse e embolia séptica pulmonar, sendo repetido ETE, e evidenciado aumento de vegetação em valva tricúspide, com 27mm, e grande estrutura algodonosa recobrindo permcath, sendo optado por tratamento cirúrgico. Durante o procedimento evidenciado pericárdio espessado e aderido, com pericardite, ponta de permcath recoberta de vegetação e vegetação aderida em folheto posterior de valva tricúspide, sendo realizada anuloplastia e bicuspidização da valva. O procedimento ocorreu sem intercorrências, com paciente evoluindo estável, com melhora clínica.

Discussão e/ou Conclusão

O caso evidencia quadro de EI de valva tricúspide em paciente dialítica em uso de cateter de longa permanência, evoluindo com derrame pericárdico e pericardite, complicações  incomuns e pouco descritas em associação com EI de valvas direitas. Além destas complicações, a paciente se apresentou dentro dos 10% de pacientes que evoluíram com necessidade de tratamento cirúrgico, tendo apresentado aumento de vegetação tricúspide após antibioticoterapia de amplo espectro por período prolongado, e presença de embolia séptica pulmonar. Desse modo, reforça-se a necessidade de ampla avaliação das complicações precedendo a indicação cirúrgica na endocardite infecciosa para fins de melhorar sobrevida.