Dados do Trabalho

Título

CARDITE REUMÁTICA AGUDA GRAVE: UM RELATO DE CASO

Introdução e/ou Fundamento

A cardite reumática é a manifestação mais grave da febre reumática¹ e continua a ser a causa mais comum de doença valvular mundialmente.² O acometimento cardíaco é caracterizado pela pancardite, entretanto são as lesões valvares as responsáveis pelo quadro clínico e pelo prognóstico.¹    

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 14 anos de idade, com quadro de dispneia aos moderados esforços de caráter progressivo, iniciada há 6 meses, além de edema palpebral e palpitações. Negava antecedente de faringite ou febre nos últimos seis meses. Fazia uso contínuo de fenobarbital 100mg por história de epilepsia na infância, com a última crise aos 4 meses de idade.  Ao exame físico apresentava taquicardia, taquipneia, ausculta cardíaca com presença de B3 e de sopro diastólico em focos mitral e aórtico acessório com presença de frêmito e irradiação para dorso. Eletrocardiograma evidenciou taquicardia sinusal e sobrecarga de  ventrículo esquerdo. Radiografia de tórax mostrava aumento de câmaras cardíacas esquerdas além de congestão pulmonar. Provas de atividade inflamatória (VHS e PCR) eram normais. Ecocardiografia transtorácica confirmou átrio esquerdo de volume aumentado (130mL), fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (65%), valva aórtica espessada nas bordas com refluxo de grau moderado; valva mitral com cúspides espessadas, mobilidade reduzida da cúspide posterior, falha de coaptação e refluxo de grau importante; e valva tricúspide com refluxo de grau importante. Diante de quadro clínico compatível com cardite grave cursando com insuficiência cardíaca aguda,  a paciente foi transferida para leito de UTI e tratada inicialmente com dobutamina, nitroglicerina e diuretico venoso. No 2º dia do internamento, diante da suspeita de cardite de etiologia reumática, optado por início de corticoterapia venosa com hidrocortisona 200mg ao dia. A paciente evoluiu com melhora da dispneia, sendo encaminhada à enfermaria no 6º dia do internamento, onde manteve-se assintomática, porém com persistência de taquicardia sinusal.

Discussão e/ou Conclusão

A insuficiência cardíaca é descrita em cerca de 10% dos pacientes com febre reumática aguda com cardite.³ A regurgitação mitral é a alteração mais frequente, seguida da regurgitação aórtica. Espessamento valvar também é comum.⁴ ⁵  A função ventricular esquerda é normal no episódio inicial e a maioria dos pacientes mantém função preservada. Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, assim como regurgitação mitral e/ou aórtica de grau moderado/importante, caracterizam cardite grave. O tratamento se faz pelo controle da atividade inflamatória com o uso de corticoide.¹ No caso descrito, evidenciamos uma paciente jovem evoluindo com insuficiência cardíaca aguda grave e achados ecocardiográficos compatíveis com cardite reumática, melhorada após início de corticoide.