Dados do Trabalho

Título

VALOR PROGNÓSTICO DOS DISTÚRBIOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR EM PACIENTES COM DESCOMPENSAÇÃO DE IC ADMITIDOS EM UM CENTRO TERCIÁRIO

Introdução e/ou Fundamento

A insuficiência cardíaca (IC) é uma das causas mais frequentes de morbimortalidade geral. As hospitalizações por IC estão associadas a aumento de mortalidade, sendo um dos principais eventos a ser evitado. Os distúrbios de condução intraventricular (DCI), sejam eles por bloqueio do ramo direito (BRD) ou esquerdo (BRE) do feixe de His, estão associados a alterações estruturais e implicam em piores desfechos.

Objetivo

Avaliar a associação prognóstica da presença de DCI ao eletrocardiograma admissional e a evolução para desfechos clínicos (morte, internamento prolongado >30 dias e reinternação em até um ano) entre pacientes com IC descompensada admitidos em um centro terciário.

Materiais e Métodos

Estudo transversal e analítico, que incluiu pacientes com idade ≥18 anos, internados por IC descompensada entre 2021 e 2022. Para análise estatística das variáveis foram utilizados o teste exato de Fisher e o teste Qui-quadrado de Pearson. O nível de significância considerado foi de 5%. Este estudo foi aprovado no comitê de ética local.

Resultados

Foram incluídos 1093 pacientes, sendo 212 excluídos por ausência de dados e 881 analisados; 57% eram homens. As etiologias mais implicadas foram a isquêmica (26,6%) e a valvar (20,8%). Na admissão, 58,5% dos pacientes apresentavam classe funcional NYHA IV e 25,6% NYHA III. A taxa geral de mortalidade foi de 16,1% (114 eventos no internamento índice e 35 em um ano). Na amostra geral a presença de BRE ocorreu em 17,6% dos pacientes e a presença de BRD em 25,4%. As taxas de eventos foram maiores na população com fração de ejeção (FE) <40% (475 pacientes), sendo o índice de óbito maior nos com DCI (44%) versus naqueles sem DCI (11%) com valor de p<0,001. A presença de BRD [OR = 3,6 (IC 95%:1,8 a 7,0); p<0,001)] foi mais implicada em mortalidade que a de BRE [OR = 1,3 (0,7 a 2,4 - IC 95%); p<0,001)]. A duração do QRS (120-135ms; 136-150ms; >150ms), não determinou maiores taxas de eventos: 12,7% vs 22% vs 16,2% (p=0,560), não havendo associação com outros desfechos. A presença de classe funcional NYHA III ou IV não apresentou associação estatística com nenhum desfecho, mesmo considerando diferentes extratos de FE. Nas populações com FEVE >40% a <50% e ≥50% não houve associação relevante de DCI com qualquer desfecho, no entanto, a taxa geral de mortalidade foi maior nos pacientes com ICFEp [OR = 1,6 (IC 95%: 1,1 - 2,4); (p=0,036)], com eventos em 14,1% dos pacientes com ICFEr, 17,8% nos com ICFEI e 21,4% nos com ICFEp.

Conclusões

De acordo com os dados da amostra, os DCI se mostraram marcadores prognósticos importantes na evolução para desfechos clínicos desfavoráveis, ratificando a associação entre alterações do sistema de condução e mortalidade em pacientes internados por IC. Sugere-se que existam diferentes marcadores prognósticos entre as populações analisadas.