Dados do Trabalho

Título

O PAPEL DA 18FDG PET/CT NO DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA EM VÁLVULA PROTÉTICA E DISPOSITIVO CARDÍACO IMPLANTÁVEL EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO CARDIOLÓGICO

Introdução e/ou Fundamento

A endocardite infecciosa (EI) apresenta alta morbimortalidade, principalmente em portadores de dispositivos cardíacos implantáveis (DCI) e prótese valvar, representando, em conjunto, cerca de 20% dos casos. O diagnóstico definitivo de EI é desafiador nessa população, pela acurácia significativamente menor dos critérios de Duke modificados. Assim, tais critérios foram atualizados, incluindo a incorporação da 18FDG PET/CT, superando consideravelmente a limitação do ecocardiograma em portadores de DCI.

Objetivo

Avaliar a importância da 18FDG PET/CT na reclassificação de pacientes com suspeita de EI, portadores de válvulas protéticas e/ou dispositivos cardíacos implantáveis, classificando-os em EI definitiva, possível e rejeitada. 

Materiais e Métodos

Série de casos, incluindo pacientes com suspeita de EI de prótese cardíaca ou  portadores de DCI, submetidos à 18FDG PET/CT. Os critérios de exclusão foram: portadores de válvula nativa, gestantes, crianças, necessidade de abordagem cirúrgica urgente e instabilidade hemodinâmica. Toda a amostra realizou hemoculturas, ecocardiograma transtorácico (ECOTT), ecocardiograma transesofágico (ECOTE) e 18FDG PET/CT. Os dados foram obtidos mediante revisão de prontuários de pacientes internados em hospital terciário pernambucano entre junho de 2019 e novembro de 2023. O teste Qui-quadrado foi aplicado para análise das variantes categóricas e o teste de ANCOVA para as variáveis contínuas de distribuição normal. O nível de significância assumido foi p <0,05.

Resultados

Amostra de 14 pacientes, com média de 48,5 anos (Desvio-padrão: 27,3), predominando homens (71,4%), hipertensos (57,1%), com fração de ejeção preservada (85,7%). 71,4% realizaram antibioticoterapia pré-18FDG PET/CT e  35,7% tiveram hemoculturas positivas. 71,4% eram portadores de válvula protética, 90% biológicas com predomínio mitral (60%), enquanto 42,8% tinham DCI, predominando portadores de marca-passo definitivo - MPD (66,6%). 64,3% da amostra teve resultado positivo ao 18FDG PET/CT, 66,6% em portadores de prótese biológica e 33,3% de MPD. Antes do 18FDG PET/CT, 28,6% preenchiam o critério para EI definitiva, aumentando para 42,9% após sua realização, havendo reclassificação dos pacientes. Tais achados não tiveram significância estatística, com Qui-quadrado sem diferença relevante ao considerar critérios de Duke antes e após PET (p=0,47) e análise ANCOVA evidenciando que os resultados do PET não influenciaram o critério de Duke-pós exame (p=0,45).

Conclusões

O uso da 18FDG PET/CT, como ferramenta diagnóstica, inclinou-se para maior acurácia diagnóstica de EI pelos critérios de Duke, apesar da ausência de significância estatística dos resultados por tamanho amostral limitado.