Dados do Trabalho

Título

Sarcoidose Cardíaca Isolada, desafio diagnóstico na cardiologia clínica

Introdução e/ou Fundamento

A sarcoidose é uma doença multissistêmica crônica idiopática que forma granulomas não caseosos em vários órgaos do corpo, inclusive o tecido cardíaco, resultando em Sarcoidose Cardíaca (SC). O cenário da SC clinicamente isolada inclui pacientes com sintomas cardíacos (geralmente distúrbios de condução, arritmias ventriculares ou disfunção de VE), sem evidência de envolvimento sarcóide em outros órgãos, isto tem sido considerada uma apresentação rara. Em virtude das muitas possibilidades de manifestação e da ausência de achados patognomônicos da doença, o diagnóstico depende de análise multimodal. O curso natural da SC é muitas vezes imprevisível e pode ser agressivo se não for diagnosticada e tratada.

Descrição do Caso

Mulher, 46 anos, previamente hígida, admitida com insuficiência cardíaca (IC) com piora progressiva há 6 meses. Exames recentes evidenciavam miocardiopatia dilatada, FEVE 30%, TAPSE 12mm, acinesia médio-apical de todas as paredes, BAV e presença de arritmias supra e ventriculares. Após compensação clínica e durante investigação, sorologia para Chagas foi negativa, RMN cardíaca revelou alteração de contratilidade segmentar, disfunção biventricular (FEVE 20% FEVD 31%), ausência de edema miocárdico e realce tardio transmural no VE e VD, sem respeitar circulação coronária. Prosseguiu pesquisa com cineangiocoronariografia concluindo por coronárias normais. Evoluiu sem melhora ecocardiográfica, com piora das arritmias e surgimento de pausas significativas. Pesquisa de Sarcoidose Cardíaca com PET-CT-FDG evidenciou padrão de hipercaptação miocárdica difusa e heterogênea (fig 1), sugestivo de miocardiopatia inflamatória. Em conjunto, clínica e exames complementares permitiram o diagnóstico clínico de sarcoidose cardíaca isolada. Iniciada imunossupressão resultando em melhora da fração de ejeção do VE, embora o controle arritmogênico não foi igualmente eficaz. No seguimento clínico paciente vem evoluindo com boa resposta clínica, sem novos internamentos, NYHA II e realizou novo PET-CT para controle da atividade de doença que veio negativo para captação miocárdica (fig 2).  

Discussão e/ou Conclusão

O diagnóstico clínico foi estabelecido anos após seguimento, isto é consistente com dados na literatura que reconhecem o desafio diagnóstico, dada a ausência de um exame específico, sintomas não patognomônicos e a baixa sensibilidade da biópsia endomiocárdica. O FDG-PET pode ser usado para avaliar e monitorar a resposta terapêutica da SC à corticoterapia. Este caso revela a importância de incluir a Sarcoidose Cardíaca no diagnóstico diferencial de jovens com doença do sistema condução, arritmias ventriculares, IC e cardiomiopatia não isquêmica. A suspeição clínica se faz muito necessária para atingir o desejado diagnóstico precoce, permitindo assim o tratamento desta condição antes que se torne fatal.