Dados do Trabalho

Título

Apresentação Atípica de Rejeição Aguda Celular de Enxerto Pós-Transplante Cardíaco

Introdução e/ou Fundamento

A rejeição do enxerto é uma das principais complicações no pós-operatório (PO) recente de transplante cardíaco (TC), podendo ser dividida em celular e humoral. A rejeição humoral divide-se em antígeno leucocitário humano mediada (HLA) e não HLA. Nos cuidados pós-TC, é feita vigilância de rejeição do enxerto com ecocardiograma (ECO), biópsia endomiocárdica (BEM) e Painel Reativo de Anticorpos (PRA).  

Descrição do Caso

Paciente RDFDO, 51 anos, portadora de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (ICFER) INTERMACS 3. Submetida a transplante cardíacoTC. Doador masculino, 16 anos, com ECO normal. Realizado ECO intraoperatório, com função biventricular normal e sem alterações anatômicas. No 7º PO, paciente evolui com dispneia ao repouso e congestão. Realizado ECO apresentando hipertrofia septal de 14mm, com parede posterior de 12mm, gradiente obstrutivo em septo ventricular (SV) médio-apical de 63mmHg ao repouso e 104mmHg após manobra de Valsalva, e derrame pericárdico moderado, sem dilatação de câmaras e sem disfunção ventricular esquerda ou direita. Prosseguida investigação com BEM, com rejeição aguda celular (RAC) grau 1R e pesquisa imunohistoquímica de C4D negativa. PRA com Anti-HLA com classe I e II 0%. Tacrolimus em nível terapêutico 14mg/dl, micofenolato de sódio 720mg duas vezes ao dia, e prednisona 1mg/kg/dia. Diante das características agudas e inflamatórias, optou-se por interpretar como RAC não representativa na BEM, sem possibilidade de excluir rejeição não HLA.  Iniciado pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa por 7 dias. Evolutivamente, observou-se melhora clínica, redução da espessura septal e desaparecimento do gradiente de via de saída do ventrículo esquerdo (VE).

Discussão e/ou Conclusão

Ao ECO, a rejeição de enxerto cardíaco se manifesta mais comumente como espessamento das paredes ventriculares devido edema intersticial, aumento de tamanho de derrame pericárdico (DP) ou novo DP, disfunção valvar, e disfunção diastólica, sendo a disfunção sistólica uma alteração mais tardia. Dentre os fenótipos de ECO, é incomum a presença de gradiente obstrutivo em SV. É importante também ressaltar que além da apresentação ecocardiográfica poder ser atípica, a BEM é amostral podendo não representar a área acometida pelo processo inflamatório, sendo importante sempre atentar a outros sinais de rejeição além da BEM isolada.