Dados do Trabalho

Título

Levosimendan na reversão da hipertensão pulmonar em paciente contraindicada ao transplante cardíaco

Introdução e/ou Fundamento

Dentre os inotrópicos utilizados no manejo de insuficiência cardíaca (IC), o levosimendan, em particular, possui uma propriedade venodilatadora seletiva que parece explicar seu benefício clínico durante a hipertensão pulmonar (HP). Sua atuação acarreta em uma aumento da contratilidade cardíaca através da sensibilização ao cálcio e promove a vasodilatação através da abertura dos canais de potássio dependentes de trifosfato de adenosina nas células musculares lisas vasculares. A maioria das evidências refere-se a pacientes com HP do grupo 2 e consequente disfunção do ventrículo direito (VD). Neste cenário, os benefícios observados podem ser devido ao efeito do levosimendan na contratilidade do VD e na dilatação dos vasos pulmonares, ou à melhora da função ventricular esquerda e consequente redução da congestão pulmonar. O que percebemos é que cada vez estuda-se mais sobre essa ação e aplicabilidade da droga, aparecendo em pequenos estudos, revisões e indicações formais.  

Descrição do Caso

Feminino, 61 anos, IC avançada de etiologia isquêmica com início em 2018, história de internação em 2022 por IC perfil C, quando realizou avaliação para transplante (Tx) cardíaco e apresentou cateterismo direito (figura 1) com valores proibitivos para realização de Tx ortotópico convencional. Investigado etiologia da HP, angiotomografia negativa para tromboembolismo pulmonar, atribuída a HP grupo 2 + 3 devido história prévia de tabagismo importante e apneia obstrutiva do sono, confirmada em polissonografia. Encaminhada para avaliação de dispositivo de assistência ventricular (DAV). Iniciou Levosimendan em hospital dia, com melhora importante de sintomatologia. Internada em novembro/23 para avaliação de DAV, repetiu cateterismo direito (figura 2), com melhora de gradientes e resistência pulmonar, sendo indicado Tx cardíaco ortotópico. Figura 1 - Cateterismo Cardíaco Direito:01/11/2022 Figura 2 - Cateterismo Cardíaco Direito: 06/12/2023

Discussão e/ou Conclusão

Embora o levosimendan seja um agente potencialmente favorável no tratamento da HP e da resistência vascular pulmonar associada, existem poucos dados sobre o seu uso em pacientes com HP contraindicados ao Tx cardíaco devido a valores hemodinâmicos proibitivos por risco de disfunção de VD. No relato acima, nota-se a ação da droga muito aquém do que proposto em seu uso rotineiro: desmame de inotrópico de curta duração e controle de sintomas a nível ambulatorial. Faltam ensaios randomizados conclusivos neste campo. Vários pequenos estudos examinaram esta questão, mas com uma população heterogênea, amostras pequenas, e resultados inconclusivos ou mesmo conflitantes. Relatos como este, permitem ampliar hipóteses, além de aplicabilidade clínica, mudança de perspectivas e projeção de novos estudos. Sobretudo, permite a possibilidade  de mudar o destino do paciente.