Dados do Trabalho

Título

Quando a arte imita a vida: Relato de incomum caso de fenocópia da Síndrome de Brugada

Introdução e/ou Fundamento

A Síndrome de Brugada (SBr) responde por até 20% dos casos de morte súbita cardíaca em pacientes sem cardiopatia estrutural, afetando aproximadamente 5:10.000 pessoas. Geneticamente determinada, também é influenciada por fatores externos e pode surgir em condições que imitam a síndrome verdadeira, gerando as singulares fenocópias. 

Descrição do Caso

Mulher, 72 anos, hipertensa e diabética em uso de metformina e losartana, foi admitida em serviço terciário com pródromos de febre, astenia e queda do estado geral há 5 dias. À admissão, apresentava-se afebril e evoluiu rapidamente com quadro de choque cardiogênico, sendo manejada de acordo. O eletrocardiograma (ECG) evidenciava ritmo sinusal com infra-st em derivações inferiores e laterais, além de supra-st nas derivações V1 e V2. Exames laboratoriais evidenciaram troponina de 10.120,00ng/dL (VR <40nd/dL), sem distúrbios hidroeletrolíticos (DHE) ou acidobásicos. Por hipótese de síndrome coronariana aguda (SCA) foi submetida a coronariografia que evidenciou hipocinesia ventricular difusa (FE 40%) e ausência de lesões obstrutivas, sendo levantada a hipótese de miocardite. Após 48h da admissão apresentou piora clínica, necessitando de assistência ventilatória mecânica (AVM) e drogas vasoativas. Evoluiu com marcadores inflamatórios elevados e troponina sérica elevada. Novo ECG evidenciou padrão clássico de SBr tipo 1 (anexo), que persistiu por 36h. Até este momento não apresentava DHE e não houve administração de antiarrítmicos, sendo conduzida conservadoramente em relação ao manejo da provável doença de base (miocardite). Em um primeiro instante evoluiu com melhora, sendo realizado ecocardiograma sem alterações e FE 76%. Troponina cursou com queda e novo ECG com ausência de padrão de SBr, evidenciando apenas alterações de repolarização de parede inferior e lateral (discreto supra-st <1mm com concavidade superior). No entanto, a seguir, evoluiu com sepse de foco respiratório e lesão renal aguda com necessidade de hemodiálise, vindo à óbito alguns dias depois.   

Discussão e/ou Conclusão

A SBr é uma canalopatia relacionada aos canais de sódio, sendo determinada por alterações clínico-eletrocardiográficas. O padrão de ECG típico surge por mutações genéticas. Estímulos externos (fenocópias), imitam esse padrão e tem etiologias diversas como drogas, DHE, SCA e miocardites. Menos de 15 casos relacionados à miocardite foram descritos até o momento, destacando-se a particularidade deste caso. Assim, o caso descrito ressalta a importância do reconhecimento de manifestações eletrocardiográficas incomuns no dia a dia do clínico cardiologista (caso da SBr), para proporcionar o manejo adequado. Entre as limitações inerentes ao caso, destaca-se a impossibilidade da realização de exame de ressonância magnética, em decorrência da gravidade do quadro clínico.