Dados do Trabalho

Título

Superioridade da avaliação clínica com o Escore de Congestão do Estudo Everest sobre o ultrassom pulmonar para estratificação de risco após internação por ICA

Introdução e/ou Fundamento

O Escore de Congestão do Estudo Everest (ECE) e o ultrassom pulmonar (UP) são empregados para avaliação de congestão e estratificar prognóstico antes da alta hospitalar por insuficiência cardíaca aguda (ICA).

Objetivo

Comparar a acurácia do ECE e do UP para detectar pacientes sob risco de eventos na fase vulnerável após hospitalização por ICA.

Materiais e Métodos

Investigou-se 92 pacientes hospitalizados por ICA, 58,2+13,7 anos, 54 (59%) homens, FEVE=28,2±13,6, com congestão na admissão e tratados com furosemida endovenosa, tempo de internação 11,3±5,6 dias. No dia da alta hospitalar, 2 observadores independentes e velados quanto aos demais resultados, aplicaram o ECE, atribuindo-se 0 a 3 pontos para intensidades crescentes de ortopneia, estase venosa jugular e edema periférico, e realizaram o UP utilizando 8 campos pulmonares do tórax anterior. Considerou-se congestos pacientes com ECE≥1 e pelo UP aqueles com ≥1 campo positivo (≥3 linhas-B) em cada hemitórax. Durante seguimento por 90 dias após a alta hospitalar (fase vulnerável) verificou-se os desfechos de uso de furosemida endovenosa ambulatorial (FEV), internação por ICA (HIC), evento de IC combinado de FEV ou HIC, morte por qualquer causa. A análise de regressão logísitica univariada foi empregada para testar a associação entre os achados do ECE e do UP, e de características clínicas e demográficas (idade, gênero, índice de massa corpórea, fração de ejeção do ventrículo esquerdo) com a ocorrência dos desfechos.

Resultados

ECE≥1 foi detectado em 37 (40,2%) pacientes e UP positivo em 14 (15,2%) pacientes. Naqueles com ECE=0, o UP detectou congestão residual em 4 pacientes. Durante a fase vulnerável, 30 (32,6%) pacientes tiveram desfechos: FEV n=14 (15,2%), HIC n=15 (16,3%), evento composto de IC n=26 (28,2%) e morte n=7 (7,6%). Não houve associação entre os desfechos com aspectos clínicos e demográficos. A tabela abaixo apresenta a análise de regressão logística para a associação do ECE e do UP com os diferentes desfechos. Observou-se que o UP positivo não se correlacionou com os eventos. Entretanto, pacientes com ECE≥1 exibiram associação significativa com desfechos, com risco 4,7 vezes maior de FEV e 2,8 vezes maior de evento combinado de IC.  

Conclusões

Os resultados indicam que o ECE é ferramenta útil para detectar congestão residual clinicamente relevante e associada a maior risco de eventos de IC na fase vulnerável, sendo superior ao UP para esta finalidade.