Dados do Trabalho

Título

HIPOTENSÃO E HIPOPERFUSÃO: CORRELAÇÃO ENTRE PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA, LACTATO E PARÂMETROS HEMODINÂMICOS INVASIVOS EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AVANÇADA

Introdução e/ou Fundamento

Pacientes portadores de insuficiência cardíaca (IC) avançada frequentemente manifestam hipotensão, com parâmetros hemodinâmicos invasivos indicativos de baixo débito cardíaco e congestão, embora apresentem lactato normal. A compreensão desses conceitos ainda enfrentam desafios na prática clínica. 

Objetivo

O estudo propõe avaliar a correlação entre hipotensão, definida por pressão arterial sistólica (PAs) < 90 mmHg, níveis de lactato e parâmetros hemodinâmicos invasivos através do cateterismo direito com manometria em pacientes com IC avançada. 

Materiais e Métodos

Realizamos um estudo observacional, transversal e prospectivo envolvendo dezesseis pacientes com IC avançada, internados em um Hospital Cardiológico terciário, no período de julho a novembro de 2023. Foi conduzida uma análise comparativa entre os níveis de PAs (<90 mmHg ≥ 90 mmHg) e lactato (<2 e ≥2mmol/L) com diversas variáveis hemodinâmicas obtidas durante o cateterismo direito. 

Resultados

Resultados: Foram estudados 16 pacientes, sendo 81,3% homens, com média de idade de 53,25 ± 10,98 anos. Hipertensão e doença arterial coronariana foram as comorbidades mais prevalentes na população (62,5% e 75%, respectivamente). A etiologia isquêmica da IC foi a mais comum (62,5%). Pacientes com fração de ejeção (FE) < 30% corresponderam a 68,8%. Em relação à sintomatologia, 62,5% estavam na classe funcional NYHA III na admissão. Entre todos os pacientes avaliados, 50% encontrava-se em uso de droga vasoativa (DVA), sendo que, entre os hipotensos, 75% utilizavam DVA. Todos os pacientes com IC avançada (100%) apresentaram valor de lactato sérico inferior a 2,0 mmol/L. A idade, o índice de potência cardíaca (CPI) e o índice cardíaco (Ic) foram significativamente menores em pacientes com PAs < 90 mmHg (47,88 ± 11,73 vs. 58,63 ± 7,41, p = 0,046), (0,30 ± 0,05 vs. 0,42 ± 0,08, p = 0,002) e (1,99 ± 0,34 vs. 2,39 ± 0,38, p = 0,047), respectivamente. Adicionalmente, um dado negativo, mas relevante para o escopo deste estudo, foi relacionado à resistência vascular sistêmica (RVS), que se manteve igual em pacientes com PAs < 90 mmHg e PAs ≥ 90 mmHg, (16,06 (P25 11,19; P75 20,09) vs. 17,76 (P25 14,76; P75 19,72), p = 0,600).

Conclusões

Conclusão: Dissociação entre valores macro- hemodinâmicos e micro-hemodinâmicos marcam a insuficiência cardíaca avançada. O termo “choque cardiogênico crônico” para a hemodinâmica da IC avançada parece adequado. Novos trabalhos são necessários para melhor determinar parâmetros perfusionais confiáveis na IC avançada.