Dados do Trabalho

Título

HEARTMATE III: MANEJO DE INFECÇÃO DE DRIVELINE POR MYCOBACTERIUM ABSCESSUS

Introdução e/ou Fundamento

Devido ao avanço tecnológico o implante de dispositivo de assistência ventricular (DAV) de longa permanência é uma realidade em nosso País, beneficiando assim ao decorrer dos últimos anos muitos pacientes que foram indicados a está terapia, tornando o DAV uma ferramenta importante para o tratamento da Insuficiência Cardíaca (IC) avançada. Entretanto, juntamente com os benefícios do dispositivo, vem os desafios relacionados ao manejo da terapia, entre elas destaca-se a principal complicação que é a infecção do driveline com incidência estimada entre 15 à 25% dos casos.

Objetivo

Descrever o tratamento utilizado para o manejo e tratamento de uma infecção de driveline por Pseudomonas aeruginosa Multi-S / Mycobacterium abscessus

Materiais e Métodos

 Paciente do sexo masculino, 71 anos após seis meses do implante do dispositivo queixa-se de presença de dor, rubor, calor e aparecimento de secreção amarelada na saída do óstio do driveline. Na chegada ao hospital realizado hipótese diagnóstica de infecção de driveline com coleta de swab da secreção local e iniciado antibiótico empírico até resultado de cultura, além de optado da troca da cobertura do curativo para alginato de prata, durante internação paciente evoluiu com piora clínica e dos exames laboratorial com resultado de cultura indicando infecção por: Pseudomonas aeruginosa Multi-S e Mycobacterium abscessus -> sub. massiliense ambos sensível a Amicacina e Claritromicina. PET CT evidenciou extensa áreas focais hipermetabólicas por toda extensão do cabo do driveline.

Resultados

 Após discussão multidisciplinar optado por realizar tratamento inicial com abordagem cirúrgica para limpeza do cabo e utilizado uma técnica inovadora com realocação intra-abdominal e transposição omental para auxiliar na absorção dos antibióticos, em seguida iniciado tratamento com a utilização de terapia de pressão negativa com instilação de PHMB para revitalização do tecido por mais sete semanas. Ao final do tratamento proposto paciente evolui com melhora clínica, laboratorial e posteriormente aumento da qualidade de vida em contexto ambulatorial.

Conclusões

 A infecção do driveline é uma complicação muito comum após implante do DAV, por este motivo é essencial reconhecer os sinais precoces de infecção para correto diagnóstico e tratamento, evitando assim maiores complicações, tais como: perda do dispositivo. Investimento contínuo em pesquisa e desenvolvimento para os algoritmos de tratamento destas infecções são essenciais para nortear a prática clínica e aumentar a taxa de efetividade dos tratamentos utilizados.