Dados do Trabalho

Título

Custo-efetividade de antagonistas de receptores mineralocorticoides na insuficiência cardíaca isquêmica e não isquêmica com fração de ejeção reduzida: o caso brasileiro

Introdução e/ou Fundamento

Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) gera impacto significativo em países de renda média como o Brasil. Há mais de 20 anos, os antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs) são reconhecidamente essenciais no manejo da IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Entretanto, a baixa taxa de prescrição de espironolactona em registros contemporâneos com o BREATHE sugerem que haja fatos que precedem o benefício clínico. Estudos dedicados a compreender a baixa taxa de utilização de espironolactona em diversos países apontam para o treinamento limitado dos prescritores e o temor de efeitos colaterais como hipercalemia e ginecomastia. A recente introdução de MRAs de terceira e segunda geração no Brasil (2023) como finerenona e eplerenona torna a avaliação do custo-efetividade vital para otimizar as estratégias de tratamento da ICFEr no Sistema Único de Saúde.

Objetivo

Este estudo tem como objetivo avaliar o custo-utilidade de MRAs versus nenhum tratamento com MRA, bem como MRAs de segunda/terceira geração versus espironolactona em indivíduos com ICFEr sintomática, especificamente sob a perspectiva do sistema público de saúde brasileiro.

Materiais e Métodos

Usamos uma Rede Bayesiana e Diagramas de Influência de Markov para estimar as razões incrementais de custo-efetividade (ICERs) em dólares internacionais (Int$) por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY). O modelo incorporou taxas de descontinuação reais e aplicou uma taxa de desconto anual de 5% a patir do 2o ciclo. Para alimentar o modelo de custo-efetividade, realizamos revisão sistemática com meta-análise de rede (NMA) para avaliar a eficácia dos MRA (PROSPERO: CRD42024518502). Em paralelo, utilizando dados de uma coorte de 1.066 pacientes brasileiros com ICFEr (36% com IC isquêmica e 64% com IC não isquêmica).

Resultados

Ao longo de 10 ciclos (10 anos), o tratamento com espirono, eplerenona e finerenona em comparação com a não utilização de MRA rendeu 0,072, 0,111 e 0,034 QALY adicionais com desconto por pessoa. As ICERs foram de Int$ 7.955, 6.460 e 109.840 por QALY ganho, respectivamente. Em comparação com a espirono, a eplerenona apresentou uma ICERs de Int$6.178 por QALY ganho. Assumindo um limite de disposição a pagar de um PIB per capita brasileiro (Int$ 17.589) por QALY ganho, o resultado da análise de sensibilidade probabilística sugere que a espirono, a eplerenona e a finerenona foram custo-efetivas, respectivamente, em 87%, 92% e < 1% das iterações. Os IC95% foram Int$ 2.282 a 13.149 para espirono, Int$ 1.795 a 12.351 para eplerenona e Int$ 89.943 a 136.302 para finerenona por QALY ganho. Os resultados foram consistentes em IC isquêmica e não isquêmica, bem como diversos outros cenários.

Conclusões

Conclusão: A eplerenona é provavelmente o MRA mais custo-efetivo no Brasil no presente, considerando indivíduos com ICFEr isquêmica e não isquêmica