Dados do Trabalho

Título

Modulação da contratilidade cardíaca e seus benefícios: relato de caso

Introdução e/ou Fundamento

O MCC (modulador da contratilidade cardíaca) é um dispositivo cardíaco implantável que estimula o coração durante o período refratário, aumentando a contratilidade sem alterar a frequência ou ritmo cardíaco. Pode ser indicado para pacientes portadores de insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção (FE) entre 25 a 45%, classe funcional da New York Heart Association (NYHA) 3 e 4 e baixa qualidade de vida, com ausência de bloqueio de ramo esquerdo (BRE).

Descrição do Caso

WMV, masculino, 74 anos, com diagnóstico de IC avançada de etiologia isquêmica e classe funcional NYHA IV, com dispneia em repouso e pré síncope. Paciente com histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM) anterior extenso reperfundido por catéter tardiamente. Estava em uso de: AAS, ticagrelor, atorvastatina, carvedilol, sacubitril-valsartana, espironolactona,  empagliflozina e amiodarona (por arritmia ventricular recorrente pós infarto). Hipotensão e pré-síncope que praticamente o mantinham restrito ao leito, impedindo a desospitalização. Sem espaço para incremento de doses das medicações para IC. Ecocardiograma evidenciando dilatação atrial esquerda (volume indexado 40 mL/m2), ventrículo esquerdo com diâmetros diastólico de 57 mm e sistólico de 46 mm, fração de ejeção (Simpson) de 31%, e alterações segmentares compatíveis com a área acometida do IAM. Eletrocardiograma (ECG) de base com bloqueio atrioventricular (BAV) de 1o grau, bloqueio de ramo direito (BRD) e bloqueio de divisão ântero-superior (BDAS). Intervalo HV ao estudo eletrofisiológico 61 ms. Tendo em vista que o paciente não era o candidato ideal para terapia de ressincronização cardíaca (TRC) e que apresentava indicação para implante de cardiodesfibrilador (CDI), foi optado pelos implantes de CDI + MCC. O paciente recebeu alta hospitalar com classe funcional NYHA II. Após 4 semanas, foi submetido à teste de caminhada de 6 minutos, tendo atingido 400 metros.    

Discussão e/ou Conclusão

O MCC é uma alternativa para os pacientes que não são candidatos ideais à TRC. Neste relato, após o implante do dispositivo, houve melhora do quadro clínico da IC, impactando na qualidade de vida do paciente.