Dados do Trabalho

Título

Fatores Associados ao Remodelamento Reverso na Cardiomiopatia de Chagas com Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida

Introdução e/ou Fundamento

O remodelamento reverso (RR) está associado a melhores desfechos de mortalidade e morbidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) em diversas etiologias, no entanto esses trabalhos habitualmente incluem um pequeno numero de pacientes com cardiomiopatia chagásica (CCDC), então a incidência e os fatores associados ao RR nesta patologia permanecem incertos.

Objetivo

Avaliar a incidência de remodelamento reverso positivo na CCDC e os fatores clínicos associados.

Materiais e Métodos

De janeiro de 2006 a setembro de 2021, o prontuário de 1043 pacientes com CCDC associada a ICFER foram avaliados e os dados coletados. Foram incluídos pacientes que tinham pelo menos 2 ecocardiogramas com intervalo mínimo de 6 meses entre os exames e excluídos aqueles com outras etiologias de ICFER associadas. O RR positivo (RRP) foi definido como: fração de ejeção do ventrículo esquerdo no segundo ecocardiograma de 40% ou mais ou um aumento absoluto da FEVE em 10% ou mais. Para características basais, foram utilizados o teste de Kolmogorov-Smirnov para variáveis numéricas e o teste Qui-quadrado para variáveis categóricas. Para encontrar fatores associados de maneira independente ao RRP, realizou-se modelo de regressão logística univariada seguida de análise multivariada com as variáveis que demonstraram valor de p < 0,05. A significância estatística foi estabelecida com um valor de P < 0,05.

Resultados

221 (21,2%) foram classificados como RRP e 822 (78,8%) como remodelamento reverso negativo (RRN). Os indivíduos no grupo RRP eram principalmente mulheres (51,6% versus 41,4%; p<0,001), mais velhos [59 anos (53 – 66) versus 56 anos (47 – 64); p = 0,007], mais hipertensos (43,4% versus 35,8%; p = 0,036) e tinham valores iniciais mais elevados de frequência cardíaca [70 bpm (60 – 80) versus 65 bpm (60 – 75); p = 0,002] e FEVE [30,0% (26,0 – 35,0) versus 29% (25,0 – 34,0); p<0,001] em comparação ao grupo RRN. Além disso, o grupo RRP tinha uma menor taxa de pacientes utilizando betabloqueadores (BB) (76,6% versus 87,0%; p = 0004), espironolactona (38,5% versus 59,5%; p<0,001) e terapia tripla (30,9% versus 50,4%; p<0,001). A análise de regressão logística multivariada identificou a idade [razão de chances (OR): 1.593; intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 1,096 – 2,314; p 0,015], o diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo (OR: 0,517; IC 95% 0,354 – 0,754; p <0,001) e insuficiência mitral moderada a grave (OR: 0,269; IC 95% 0,119 – 0,608; p 0,002) como fatores independentes associados ao RRP. Este modelo apresentou uma área sob a curva (AUC) de 0,718.  

Conclusões

Este estudo mostra que idade, DSFVE e insuficiência mitral moderada a grave são cruciais para o RRP na CCDC. Destaca-se a importância desses fatores na gestão clínica e estratégias terapêuticas.