Dados do Trabalho

Título

Angina de Ludwig, um foco amigdaliano, evoluindo com miopericardite, mediastinite e empiema pleural – um caso de sucesso

Introdução e/ou Fundamento

Angina de Ludwig é uma infecção polimicrobiana dos espaços cervicais, potencialmente fatal. Causas: infecções odontológicas, abcesso amigdaliano, osteomielite, fratura da mandíbula. Sintomas:odinofagia, dor e enduração cervical, edema e protrusão da língua. Complicações: mediastinite e obstrução das vias aéreas. O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais. 

Descrição do Caso

Homem, 38 anos, hipertenso e obeso. Apresentou odinofagia, febre, linfadenomegalia cervical em 20/02/24, iniciando-se Azitromicina e Prednisona. Em 24/02 prescreveram penicilina benzatina. Manteve sintomas e febre. Admitido no nosso serviço com dor torácica ventilatório-dependente, dorsalgia e odinofagia. Ao exame: Corado, subfebril, FC = 140, PA = 105/70, amígdalas hipertróficas e hiperemiadas, sem placas. Linfonodos submandibulares, móveis e dolorosos, bilaterais. Bulhas normorrítmicas, B3, sem sopros. Creptações pulmonares bibasais. Descartou-se embolia pulmonar. Troponina alta. ECG: Taquicardia sinusal, infra de PR e supradesnivelamento ST, difusos. Ecocardiograma: função sistodiastólica, biventricular normal, discreto espessamento pericárdico. TC de tórax e cervical evidenciou abscesso peri-amgdaliano, estendendo-se ao mediastino, sinais de mediastinite e empiema pleural à E. Iniciada antibioticoterapia venosa. Ressonância cardíaca: sinais de miopericardite, pequena área de miocárdio acometido e função sistodiastólica biventricular normal. Submetido a descorticação pulmonar, drenagem do mediastino, pleurectomia, pleurodese, toracotomia com drenagem pleural fechada. Painel viral - RTPCR (swab de orofaringe) evidenciou Epstein-Barr, Herpes simples, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae. Cultura da secreção pulmonar evidenciou Streptococcus anginosus multissensível. Tratamentos: antibioticoterapia venosa guiada pelas culturas, antivirais, reabordagem torácica, manutenção de dreno torácico de longa duração, enalapril e bisoprolol. Apresentou melhora clínica progressiva. Recebeu alta hospitalar, retirou o dreno ambulatorialmente e encontra-se muito bem, em reabilitação.

Discussão e/ou Conclusão

 A angina de Ludwig é uma infecção potencialmente fatal, mesmo em adultos jovens, presumivelmente saudáveis, como nosso paciente. O início precoce de antibióticos e antivirais e as intervenções cirúrgicas (para retirada dos tecidos desvitalizados) são fundamentais. No presente caso, tudo indica que as infecções virais precederam a bacteriana e predispuseram ao quadro drástico.