Dados do Trabalho

Título

Miocardite como manifestação da forma grave de Leptospirose: Relato de caso

Introdução e/ou Fundamento

A leptospirose é uma zoonose prevalente em países subtropicais em desenvolvimento, como o Brasil. É uma doença de evolução benigna em 90% dos casos, porém 10% deles podem evoluir para a forma grave, sendo a miocardite uma das suas apresentações clínicas e importante causa de óbito. Descrevemos o caso de um paciente jovem internado no contexto de leptospirose que evoluiu rapidamente com injúria renal aguda KDIGO III, além de dispneia e dor torácica. Propedêutica cardiológica com ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca confirmaram o diagnóstico de miocardite.

Descrição do Caso

Homem, 45 anos, sem comorbidades prévias conhecidas, admitido com quadro de febre, mialgia, mal estar inespecífico, dor abdominal e nos membros inferiores. Relato de viagem recente para Paraty (RJ). Sorologias para dengue, hepatites virais, HIV, VDRL, Parvovírus, Coronavírus e Chikungunya todas negativas. Positivou para Leptospirose com resultado IgM reagente pelo método de hemoaglutinação. Apresentou rápida piora da função renal, progredindo para necessidade de terapia renal substitutiva. Evoluiu com dor torácica em aperto, difusa, sem irradiações, associada a dispneia e ortopneia. Exame cardiosvascular sem alterações, ausculta pulmonar com estertores crepitantes, sem sinais de congestão sistêmica. Exames laboratoriais: troponina 2030 ng/L, ecocardiograma transtorácico com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 45%, hipocinesia dos segmentos médio e apical inferior e basal inferosseptal. Encaminhado para cineangiocoronariografia que não mostrou lesões obstrutivas significativas. Ressonância magnética cardíaca mostrou sinais de edema miocárdico e presença de realce tardio sugestivo de necrose e/ou fibrose miocárdica de padrão heterogêneo, mesocárdico e subepicárdico, não isquêmico, acometendo o segmento inferolaterobasal do ventrículo esquerdo, com melhora da função ventricular esquerda (FEVE 63%) após 2 semanas. Iniciado Ertapenem, hidralazina, nitrato e carvedilol, evoluiu com melhora clínica, classe funcional NYHA II, recebendo alta em boas condições clínicas para acompanhamento cardiológico ambulatorial.

Discussão e/ou Conclusão

A Leptospirose é uma doença infecciosa prevalente no Brasil. A letalidade na forma grave pode chegar a 40%, sendo a miocardite uma das manifestações graves da doença, podendo levar ao óbito. O pronto diagnóstico e tratamento adequado, neste caso, mudaram a evolução do paciente.