Dados do Trabalho

Título

QUAL O MELHOR PROTOCOLO NO TESTE DE VELOCIDADE DA MARCHA PARA DISCRIMINAR CAPACIDADE DE EXERCÍCIO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?

Introdução e/ou Fundamento

 Avaliar a capacidade de exercício tem sido uma tarefa cada vez mais difícil pela necessidade de espaço físico adequado para realização do teste de caminhada de 6 minutos (TC6). Sendo assim, testes que avaliam a marcha em um espaço menor vem sendo cada vez mais utilizados, e, dessa forma destaca-se o 4-metre gait speed (4MGS).

Objetivo

Verificar se existe diferença entre os dois tipos de protocolos do 4MGS e se eles sao capazes de discriminar capacidade de exercício em pacientes com insuficiência cardíaca. 

Materiais e Métodos

Estudo transversal, realizado num ambulatório de referência, no período de julho de 2022 a novembro de 2023 com indivíduos com diagnóstico de IC e idade superior a 18 anos. Foram excluídos pacientes com sequelas motoras. No mesmo dia foram aplicados os protocolos do 4MGS de forma randomizada. No teste 4MGS, os pacientes foram instruídos a caminhar em velocidade máxima em percursos de 4 metros (4MGS-4m) e 8 metros (4MGS-8m). O TC6 foi realizado seguindo protocolo da American Toracic Society e a distância percorrida foi o parâmetro principal avaliado. Os dados foram analisados pela estatística descritiva e inferencial (teste T e correlação de Spearman). A análise da curva da característica operacional do receptor (ROC) foi usada para mostrar a capacidade de cada protocolo de identificar indivíduos com capacidade de exercício preservado ou reduzido. 

Resultados

Foram avaliados 90 pacientes, maioria mulheres (n=47, 52,2%), com média de idade de 59,6±14,8 anos e FEVE média foi de 51,9±15,9%.  A velocidade média no 4MGS-4m foi de 1,04±0,41m/s e no 4MGS-8m foi de 1,10±0,47m/s, havendo diferença entre os protocolos (p=0,016), porém foi observado uma excelente concordância (CCI=0,849) e uma moderada associação entre eles (r=0,633 p<0,001). No TC6 os participantes caminharam em média 388,2±106,5 metros. Na correlação observamos uma moderada correlação entre velocidade média no 4MGS-4m e o TC6 (r=0,601, p<0,001) e entre velocidade média no 4MGS-8m e o TC6 (r=0,529, p<0,001). Não foi observado correlação dos testes com a FEVE (p=0,388 e p=0,189 respectivamente velocidade média no 4MGS-4m e 4MGS-8m). Quando estratificado o TC6 em capacidade de exercício baixa e preservada observamos que os dois protocolos foram capazes de discriminar esses pacientes somente quando usado o tempo de duração do teste (Área sob a curva 4MGS-4 [AUC]≥0,795 E 4MGS-8 [AUC]≥0,791). Quando usado a velocidade média não foi observado essa discriminação (Área sob a curva 4MGS-4 [AUC]≥0,188 E 4MGS-8 [AUC]≥0,206).

Conclusões

Foi verificado uma excelente concordância e moderada associação entre os dois protocolos do 4MGS, entretanto a execução (velocidade do teste) é mais rápido no 4MGS-8. Os dois protocolos são capazes de discriminar a capacidade de exercícios se forem relacionados ao tempo de duração do teste e não a sua velocidade média.