Dados do Trabalho

Título

Sobrevida a Longo Prazo em Pacientes Suportados por ECMO Venoarterial no Manejo do Choque Cardiogênico em Hospital Público do Sul do Brasil

Introdução e/ou Fundamento

O uso da membrana de oxigenação extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) como suporte cardiorrespiratório tem se tornado cada vez mais frequente em pacientes em choque cardiogênico de diversas etiologias. No entanto, dados acerca da sobrevida a longo prazo ainda são escassos no Brasil.

Objetivo

Analisar os resultados do programa de ECMO-VA para manejo de choque cardiogênico de diferentes etiologias nos últimos dez anos em hospital público do Rio Grande do Sul e analisar a sobrevida a longo prazo.

Materiais e Métodos

Análise retrospectiva consecutiva dos pacientes em choque cardiogênico tratados com ECMO-VA entre janeiro/2013 e janeiro/2024 em hospital público e universitário. As complicações e desfechos clínicos foram coletados e expressos em contagem total e frequências. Foi elaborada curva de Kaplan-Meier para expressão de sobrevida.

Resultados

50 pacientes consecutivos submetidos a ECMO-VA no período avaliado foram incluídos, totalizando 54 suportes. Os pacientes apresentaram mediana de 54 (41-62) anos, sendo 32 (64%) do sexo masculino. As causas do choque cardiogênico foram pós-infarto agudo do miocárdio em 16 (32%), pós-transplante cardíaco em 15 (30%), insuficiência cardíaca crônica agudizada em 6 (12%), pós-cardiotomia em 5 (10%), tromboembolismo pulmonar maciço em 2 (4%), miocardite em 2 (4%), pós parada cardiorrespiratória em 1 (2%) e outros em 3 (6%). Em 38 (76%) pacientes, a indicação de suporte foi ponte para recuperação. As principais complicações observadas foram: infecção durante ou relacionados suporte 18 (36%), insuficiência renal com necessidade de diálise 17 (34%),  isquemia de membro inferior com necessidade de intervenção cirúrgica em 15 pacientes (30%), sendo 3 com fasciotomia e 1 com amputação infra-condiliana, sangramento 12 (24%), neurológicas 5 (10%) e relacionadas ao circuito 2 (0,04%).  Quanto aos desfechos observados, houveram 43 decanulações (80%) e alta hospitalar em 28 pacientes (52%) na internação index. A mediana do tempo de seguimento foi de 0,84 (0-3,8) anos. Dentre os 28 sobreviventes a mediana de seguimento foi de 3,8 (1,9-5,1) anos, sendo 11 (47%) transplantados, fração de ejeção na última avaliação de 60±20%. Apenas dois (9%) faleceram após a alta com 5,3 e 9,9 anos de seguimento, respectivamente, ambos transplantados. Em 23 (89%) e 7 (25%) dos casos atingiram 1 e 5 anos de seguimento, respectivamente, com 100% de sobrevida nos dois períodos. A figura 1 demonstra a sobrevida pós-alta hospitalar.

Conclusões

A despeito das dificuldade de implementação e manutenção de equipes treinadas em ECMO-VA no Brasil, a sobrevida pós alta de pacientes que fizeram uso da tecnologia por choque cardiogênico refratário demonstra bons resultados. Contudo, faz-se necessário a redução na taxa de complicações durante o suporte em ECMO, podendo impactar em melhores desfechos.