Dados do Trabalho

Título

Insuficiência cardíaca secundária a sobrecarga de ferro em paciente com betatalssemia

Introdução e/ou Fundamento

A sobrecarga de ferro pode resultar em danos cardíacos significativos, contribuindo para o desenvolvimento da insuficiência cardíaca (IC). A betatalassemia, com prevalência estimada em 0,8% na população brasileira, pode levar ao acúmulo de ferro devido a absorção aumentada de ferro e necessidade de transfusões repetidas. Nós relatamos um caso de IC por cardiomiopatia decorrente de sobrecarga de ferro em paciente com betatalassemia. 

Descrição do Caso

Paciente feminina, 26 anos, portadora de betatalassemia maior com hemossiderose, associada a hipopituitarismo, hipoparatireoidismo, diabetes mellitus e histórico de transfusões de repetição, em uso de 4g de deferiprona (quelante de ferro) ao dia. Admitida em ambiente hospitalar com queixa de precordialgia ventilatório-dependente com piora ao decúbito associada a dispneia. Ausculta cardíaca sugestiva de atrito pericárdico, com ritmo cardíaco regular e extrassístoles frequentes. Dentre os exames laboratoriais, destacou-se ferritina de 33511 ng/mL (Valor de referência: 30 a 300 ng/ml). A tomografia computadorizada de tórax mostrou derrame pleural bilateral. No segundo dia de internamento, iniciou com quadro de palpitações, sendo observada taquicardia atrial multifocal em eletrocardiograma. Ecocardiograma transtorácico demonstrou hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo (VE), com fração de ejeção de 46% (Simpson) e derrame pericárdico discreto sem sinais de repercussão hemodinâmica. Holter 24h mostrou períodos de taquicardia atrial intercalada com ritmo sinusal compatível com diagnóstico de taquicardia atrial incessante. Realizada ressonância magnética (RNM) cardíaca que mostrou fração de ejeção do VE 29% associada a dilatação ventricular esquerda global importante, derrame pericárdico laminar e alterações compatíveis com sobrecarga de ferro  (T2 estimado de 6,9±0,2 ms, equivalente a concentração de ferro miocárdico de 4,23mg/g; Valor de referência: < 20 ms e >1,2 mg/g, respectivamente; Figura). Iniciou-se colchicina 0,5 mg. A paciente apresentou melhora clínica dos sintomas após tratamento otimizado da IC.

Discussão e/ou Conclusão

Nós apresentamos um caso de IC em paciente jovem causada por cardiomiopatia por sobrecarga de ferro como complicação de betatalassemia maior. Nota-se a importância do monitoramento do depósito de ferro no tecido cardíaco nestes com RNM cardíaca, especialmente na presença de sinais e sintomas de IC e/ou arritmias.