Dados do Trabalho

Título

Aplicação das Equações de Predição da Força de Preensão Palmar como Ferramenta Preditiva na Insuficiência Cardíaca Agudamente Descompensada

Introdução e/ou Fundamento

A força de preensão palmar (FPP) é um indicador prognóstico simples de ser medido e relevante na insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD), associando-se a mortalidade e reinternações. Entretanto, a interpretação clínica é limitada pela falta de valores de referência para esta população.

Objetivo

Avaliar a aplicabilidade das equações de predição da FPP como parâmetro para avaliação da FPP e sua capacidade prognóstica na ICAD.

Materiais e Métodos

Foi realizado um estudo de coorte com pacientes com ICAD, diagnosticados com insuficiência cardíaca (IC) há pelo menos 3 meses. A FPP máxima foi coletada em três medições utilizando o dinamômetro Jamar, com o paciente sentado e braço flexionado a 90 graus. Dados clínicos foram coletados do prontuário eletrônico, a avaliação da FPP e a antropometria foi realizada em até 36 horas da internação. Uma equação derivada e validada para a predição da FPP em pacientes com IC estável foi utilizada para inferir a FPP esperada (FFPp) em um cenário de compensação, simulando o histórico do paciente: se adulto, FPPp = -32,855 + 14,945 * sexo (homem = 1; mulher = 0) - 0,274 * idade (anos) + 40,159 * altura (m); se idosos, FPPp = 1,541 + 10,264 * sexo (homem = 1; mulher = 0) - 0,482 * idade (anos) + 20,490 * altura (m) - 6,087 + fibrilação atrial (sim = 1; não = 0) + 0,481 * circunferência da panturrilha  (cm).  A FPPp foi comparada com a FPP máxima observada na internação por ICAD, e a variação (%) entre elas foi calculada e avaliada como fator prognóstico para mortalidade em três meses a partir da regressão de Cox.

Resultados

A amostra incluiu 196 pacientes hospitalizados por ICAD, predominantemente homens, idosos e declarados brancos com mediana de idade de 58 anos (52 a 67). A mediana da fração de ejeção foi de 28% (IQ 23 a 40) e do tempo de hospitalização foi de 8 dias (IQ 4 a 14). A mediana da variação da FPP foi uma redução de 7,5% (IQ 4 a 14) para pacientes que permaneceram vivos e uma redução de -6% (-28 a 12), e -31% (-41 a -14) para aqueles que evoluíram à óbito em três meses (P = 0,020). A variação da FPP frente à FPP esperada foi acurada para prever a mortalidade em três meses pós-alta hospitalar (AUC: 0,692, IC 95% 0,538 a 0,846; P = 0,021). A redução da FPP ≥ 30% foi associada a um risco 4,6 vezes maior (IC 95%: 1,5 a 13,7, p = 0,006) de mortalidade em três meses, em comparação com reduções menores que 30%.

Conclusões

O uso das equações de predição da FPP identifica a redução da FPP na chegada da internação por ICAD, que está relacionada com aumento da mortalidade. O uso das fórmulas de predição da FPP pode melhorar a avaliação da capacidade funcional em pacientes com ICAD, abrindo a possibilidade de intervenções individualizadas mais precoces e melhorando os desfechos.