Dados do Trabalho

Título

Taquicardia sinusal inapropriada pode associar-se a taquicardiomiopatia?

Introdução e/ou Fundamento

A taquicardia sinusal inapropriada (TSI) é definida como ritmo sinusal rápido (frequência cardíaca superior a 100 bpm) em repouso ou atividade mínima desproporcional ao nível de estresse físico, emocional, patológico ou farmacológico. Tende a ser persistente e a maioria dos pacientes afetados são jovens e do sexo feminino. O prognóstico é considerado benigno e não há relatos prévios da sua associação com cardiomiopatia induzida por taquicardia. Apresentamos um relato de um caso raro em que a TSI associou-se ao desenvolvimento de disfunção miocárdica.  

Descrição do Caso

Mulher, 34 anos, em seguimento ambulatorial há 6 anos por palpitações taquicárdicas, sem evidência de cardiopatia estrutural ao ecocardiograma, submetida por duas vezes a estudo eletrofisiológico e sem indução de taquicardias atrias e ventriculares, recebendo diagnóstico de TSI.  Apresentava também bloqueio de ramo esquerdo (BRE)  apenas quando submetida a esforço físico em esteira quando atingia frequência cardíaca de 130 bpm (bloqueio fase 3). Recebeu tratamento com ivabradina em dose otimizada, com controle parcial dos sintomas. Há 2 anos iniciou dispneia aos esforços progredindo para classe funcional (CF) III da NYHA, com ortopneia e edema de membros inferiores, mantendo episódios de TSI. Eletrocardiograma em repouso evidenciou BRE e verificado em ecocardiograma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 38% com dilatação moderada do ventrículo esquerdo. Ressonância magnética cardíaca corroborou achados ecocardiográficos e não evidenciou edema e fibrose miocárdica. Instituído e otimizado tratamento medicamentoso para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e para a TSI, porém sem melhora da CF e das palpitações. A conduta adotada foi ablação do nó atrioventricular e implante de marca-passo com estimulação fisiológica do ramo esquerdo e correção do dessincronismo associado ao BRE. Paciente apresentou melhora das queixas taquicárdicas e dos sintomas de insuficiência cardíaca. Novo ecocardiograma evidenciou FEVE de 47%  associada a leve dilatação ventricular esquerda. 

Discussão e/ou Conclusão

Apesar da TSI ser considerada uma arritmia benigna, este caso ilustra uma situação incomum em que a TSI persistente e prolongada associou-se ao desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada, reversível após o controle da taquicardia.