Dados do Trabalho

Título

Reparo borda a borda transcateter da válvula mitral em pacientes com insuficiência cardíaca avançada: experiência de centro de referência no sul do Brasil.

Introdução e/ou Fundamento

Reparo  transcateter borda-a-borda (transcatheter edge-to-edge repair, TEER) da válvula mitral tornou-se um importante tratamento para o manejo de insuficiência mitral (IMi) funcional em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), levando à redução de hospitalizações e mortalidade. Em pacientes selecionados com IC avançada, o TEER mitral pode ser uma alternativa para melhora clínica e/ou ponte para candidatura/decisão em casos de transplante, embora estudos nesta população ainda sejam escassos.

Objetivo

Descrever a experiência com o procedimento de TEER mitral em pacientes com IC avançada e IMi moderada-grave ou grave em centro de referência para terapias avançadas em IC.

Materiais e Métodos

Série retrospectiva de pacientes consecutivos com IC avançada que realizaram TEER mitral entre jan/21 e mar/24, com sistema MitraClip (Abbottᴿ). Foram revisados dados clínicos, demográficos e desfechos pós procedimento (classificação da IMi, transplante cardíaco e óbito).

Resultados

Foram incluídos 9 pacientes (idade média 55 ±15 anos, 66% masculinos, 55% etiologia isquêmica). Pré-procedimento, quatro pacientes estavam em INTERMACS < 3, a fração de ejeção média era 26 ±7%, volume diastólico do ventrículo esquerdo 254 ±65 mL, e o índice cardíaco, 2,5 ±0,6 L/min/m2. Cinco pacientes apresentavam IMi 4+/4 e quatro IMi 3+/4. Mediana [p25-p75] de área do orifício regurgitante mitral (EROA) foi 0,46 [0,44-0,48] cm2, e mediana [p25-p75] de volume regurgitante mitral foi 37 [30 - 40,7] mL. Ao fim do procedimento, oito pacientes apresentavam IMi residual grau 1+/4 e um paciente grau 2+/4. Foram implantados 1 (n=4), 2 (n=4) ou 3 (n=1) dispositivos MitraClip, e não houve complicações periprocedimento. A Figura 1 demonstra a estratégia terapêutica e os desfechos alcançados. O tempo de seguimento foi 9,3 ±7,8 meses, e dois óbitos ocorreram com 5 e 8 meses após o procedimento, ambos por morte súbita. Três pacientes realizaram transplante cardíaco de forma eletiva durante o seguimento.

Conclusões

TEER mitral é um tratamento que promove melhora do grau de IMi e especula-se que pode melhorar desfechos em pacientes selecionados com IC avançada em consideração para terapias avançadas. A discussão multidisciplinar que envolve cardiologistas com experiência em IC avançada, intervencionista, ecocardiografista e anestesista, abrangendo aspectos clínicos e estruturais de cada caso, é fundamental para resultados de sucesso.