Dados do Trabalho

Título

Sarcoidose cardíaca isolada como causa de insuficiência cardíaca - uma jornada diagnóstica

Introdução e/ou Fundamento

A sarcoidose é definida como uma doença inflamatória, sistêmica e de etiologia indefinida. Acomete principalmente pulmões, porém qualquer órgão pode ser comprometido. Apresentamos a seguir, um relato de caso de sarcoidose cardíaca, sem manifestações sistêmicas.

Descrição do Caso

Paciente de 52 anos, agricultora, natural da Paraíba e procedente de São Paulo. Encaminhada para avaliação no Instituto do Coração por história de acidente vascular cerebral isquêmico e achado em ecocardiograma transtorácico de forame oval patente, além de disfunção sistólica esquerda (30%) e dilatação ventricular esquerda (59x52mm). O eletrocardiograma admissional evidenciava ritmo sinusal, sobrecarga atrial esquerda e bloqueio de ramo esquerdo. Trazia ainda Holter 24 horas com extrassístoles supraventriculares e ventriculares. Durante investigação no serviço, para investigação etiológica de insuficiência cardíaca, foi realizada angiotomografia de coronárias, sem evidência de doença aterosclerótica e posteriormente, ressonância magnética com descrição de acinesia nos segmentos infero-septais, médio-basais e inferior médio apical do ventrículo esquerdo, além de realce tardio miocárdico heterogêneo difuso e quase circunferencial, de padrão não coronariano, predominando nas paredes septal e inferior, com discreta extensão à parede inferior do ventrículo direito. Em nova consulta ambulatorial, foi solicitada realização de PET-CT que identificou captação difusa no miocárdio do ventrículo esquerdo notadamente nas paredes inferior, inferolateral, anterosseptal, anterior basal e septal basal, com extensão às paredes do ventrículo direito, suspeitas para atividade inflamatória em atividade. Como paciente não apresentava captação pulmonar ou outros sinais de captação extra-cardíaca, foi definido em reunião clínica a realização de biópsia endomiocárdica para elucidação do caso. Procedimento realizado com descrição anatomopatológica evidenciando hipertrofia de cardiomiócitos, fibrose intersticial moderada e granuloma subendocárdico focal (pesquisa para fungos e micobactérias negativa)  - compatível com sarcoidose cardíaca. Após diagnóstico anatomopatológico, foi iniciado tratamento com prednisona 40mg (0,8mg/kg/dia).

Discussão e/ou Conclusão

O caso apresentado reflete o desafio diagnóstico da sarcoidose cardíaca isolada, com necessidade de realização de propedêutica multimodal para definição e reforça a importância da suspeição clínica dessa entidade como etiologia de insuficiência cardíaca. Referências Drent M, Crouser ED, Grunewald J (2021) Challenges of sarcoidosis and its management. N Engl J Med 385:1018–1032 Jukka L, Valtteri U, Pauli P, et al. Cardiac sarcoidosis: phenotypes, diagnosis, treatment, and prognosis. European Heart Journal, Volume 44, Issue 17, 1 May 2023, Pages 1495–1510.