Dados do Trabalho

Título

Impacto da diabetes mellitus no seguimento em longo prazo após o transplante cardíaco

Introdução e/ou Fundamento

A diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica que atinge 10,2% da população brasileira e é um fator de risco conhecido para ocorrência de disfunção renal e maior mortalidade. É uma comorbidade comum em pacientes com insuficiência cardíaca avançada que serão submetidos ao transplante cardíaco. Além disso, pode se desenvolver após transplante e dados sobre com sua incidência e impacto clínico são escassos na população brasileira.   

Objetivo

Analisar a prevalência de diabetes mellitus no transplante cardíaco avaliando seu impacto no desenvolvimento de doença renal terminal e sobrevida em longo prazo.  

Materiais e Métodos

Estudo observacional e retrospectivo através da análise de prontuário dos pacientes submetidos a transplante cardíaco no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor-HCFMUSP) no período de janeiro de 2013 a maio de 2023 usando o banco de dados do Redcap. Os pacientes com sobrevida maior que 1 ano foram incluídos. Para análise de sobrevida utilizamos a curva de Kaplan Meier condicionada a sobrevida de 1 ano. 

Resultados

Dos 490 pacientes submetidos a transplante cardíaco no período selecionado, 402 foram incluídos no estudo com média de idade de 49+12 anos. A prevalência de DM pré transplante foi de 26,1% em tratamento medicamentoso regular (10,7% em uso de biguanidas, 3,7% sulfoniluréia, 6% inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 – iSGLT2 e 4,2% insulina). A incidência de DM após o transplante cardíaco foi de 19,7% e 218 pacientes (54,2%) não desenvolveram DM em nenhum momento. A hemoglobina glicada média após o transplante entre os pacientes diabéticos foi 6,3+5,3%. Com relação a doença renal terminal, 11 (5,97%) pacientes diabéticos evoluíram com necessidade de terapia renal substitutiva, enquanto 10 (4,58%) pacientes do grupo sem DM realizaram o procedimento (p=0,532). 1 transplante renal foi realizado no grupo de pacientes diabéticos e 5 (2,2%) no grupo sem DM (p=0,149). No seguimento de longo prazo, pacientes não diabéticos apresentaram sobrevida similar a pacientes diabéticos (pré ou pós transplante) condicionado a sobrevida de 1 ano como evidenciado na curva de Kaplan Meier (Log rank test, p 0,779).

Conclusões

Nesta coorte retrospectiva, a evolução para doença renal terminal (terapia renal substitutiva ou transplante renal), assim como a sobrevida em longo prazo pós-transplante cardíaco foi semelhante entre pacientes diabéticos e não diabéticos. Estudos prospectivos podem contribuir para uma melhor avaliação do impacto da diabetes no pós-transplante.