Dados do Trabalho

Título

Papel de uma nova estratificação pré-operatória versus scores tradicionais em pacientes com estenose aórtica importante submetidos à cirurgia valvar aórtica

Resumo

Introdução: É crucial considerar fatores que dificultam a indicação de substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR) em pacientes com estenose aórtica (EA), como anel valvar estreito, calcificação extensa ou acesso vascular inadequado. Assim, a cirurgia de troca valvar aórtica (SAVR) segue sendo uma indicação recomendada, sendo um desafio a sua estratificação pré-cirúrgica. Embora escores como o STS e o EuroSCORE II são os mais usados, eles apresentam limitações, uma vez que foram validados para populações fora da América Latina e se concentram principalmente em fatores individuais, muitas vezes excluindo parâmetros estruturais como hipertrofia ventricular esquerda, disfunção diastólica ou volume do átrio esquerdo. Objetivos: Testar se a nova estratificação modificada de Généreux apresenta uma melhor predição de mortalidade no pós-operatório dos pacientes com EA quando comparado aos scores tradicionais. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico. Foram inclusos pacientes com EA importante confirmada que foram submetidos a cirurgia de troca valvar aórtica entre janeiro 2017 e dezembro 2021. A nova estratificação classificou os pacientes em três estágios baseados nos parâmetros ecocardiográficos (figura 1). Foi realizada uma análise uni e multivariada por regressão de Cox para identificar os preditores de mortalidade e análise de sobrevida por Kaplan-meier. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Foram incluídos 508 pacientes. A mediana de idade foi menor no estágio 1 (62 anos vs 67 anos no estágio 2 e 3). A mediana de euroscore e STS foi de 2,75 e 2,62%, respectivamente, sendo maior no estágio 3 (p ≤0,001). Em uma mediana de seguimento de 81 meses houve 56 mortes (11%).  Na análise da curva de Kaplan-Meier, encontramos diferença entre os 3 grupos quanto ao desfecho mortalidade por todas as causas, conforme mostra a Figura 1 (HR 4,073, log-rank p≤0,001). Após análise multivariada, os três estágios pré-operatórios (HR 3,22, [IC 95% 1,44-7,20], p=0,004) e o gradiente transaórtico médio (HR 0,96, [IC 95% 0,92-0,99], p=0,021) foram os únicos preditores independentes de mortalidade. Após análise da curva ROC, os novos estágios tiveram uma melhor área sobre a curva de 0.758 quando comparada aos scores tradicionais. (figura 1) Conclusões: Os novos três estágios pré-operatórios e o gradiente transaórtico baixo são preditores de mortalidade em pacientes submetidos a SAVR. Os três estágios pré-operatórios tiveram bom poder como preditor de mortalidade quando comparados ao Euroscore II e STS.

Palavras Chave

Estenose da válvula aórtica; Doença da valva aórtica; Complicações pós-operatórias